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Resumen La afectacion del raquis en la enfermedad osea de Paget (EOP) es frecuente. La compresion o afectacion medular es excepcional, pero constituye una de las complicaciones mas graves. Se presenta el caso de un varon de 57 anos que, tras seis anos de evolucion de su EOP, inicia cuadro de debilidad lentamente progresiva en miembros inferiores, siendo diagnosticado de mielorradiculopatia dorsal de origen pagetico. Cuando ingreso en la sala de Rehabilitacion la marcha resultaba imposible y se habia descartado cirugia descompresiva. Se detecto importante actividad reabsortiva osea con fosfatasas alcalinas de 3018 UI (98–279), por lo que se inicio pauta de clodronato intravenoso durante cinco dias, seguido de clodronato oral, observandose recuperacion progresiva de la movilidad de miembros inferiores y alcanzandose a los tres meses del inicio del tratamiento farmacologico y fisioterapico un radio de marcha de 50 metros con descenso de la cifra de fosfatasas alcalinas a 1/3 de los valores iniciales. El desarrollo de inhibidores especificos de la resorcion osea ha conseguido modificar el curso de la EOP y constituyen el tratamiento de eleccion cuando aparecen complicaciones neurologicas. La mejoria rapida con el tratamiento conservador orienta hacia una patogenia vascular, consiguiendose una redistribucion del flujo sanguineo desde las vertebras pageticas hiperactivas hacia la medula y eliminan-dose el fenomeno de isquemia medular previo. La evolucion del paciente concuerda con la de otros casos publicados, haciendo innecesaria la cirugia, que se reserva para casos en los que los sintomas neurologicos tienen un comienzo agudo o fracasa el tratamiento conservador. |
