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Introduction Les ruptures irreparables de la coiffe des rotateurs peuvent etre traitees par prothese inversee ou transfert tendineux, en fonction de l’âge du patient. Pour le sous-scapulaire, chez le sujet jeune, aucun transfert tendineux n’est parfaitement satisfaisant sur le plan biomecanique. Nous presentons une etude cadaverique de faisabilite d’un transfert de serratus anterieur desinsere du gril costal et transfere sur le trochin, et d’un transfert pedicule bipolaire de Teres major entre le bord medial de la scapula et le trochin, pour pallier les ruptures irreparables du sous-scapulaire chez les sujets jeunes. Materiel et methodes Nous avons realise une etude anatomique sur 25 sujets frais, fournis par le Fer a Moulin. Une dissection approfondie nous a permis d’evaluer la faisabilite des transferts par rapport aux structures vasculaires et nerveuses sur les 5 premiers sujets. Nous avons ensuite evalue la taille du serratus preleve au depend des deux faisceaux les plus distaux, la distance entre la pointe de la scapula et le trochin (PST), et entre la penetration du nerf thoracique long et la pointe de la scapula (SnT), la taille du Teres major (TM), la distance entre le bord medial de la scapula et le trochin (SmT). Nous avons recherche une compression des nerfs principaux par le transfert ou un etirement des pedicules des muscles transferes. Resultats Lors de l’etape de dissection preliminaire, les transferts sont apparus realisables sur le plan anatomique. Nous avons effectue 15 transferts de serratus et 10 transferts de TM. La distance moyenne ST etait de 167 mm (148–201), la longueur moyenne du serratus 181 mm. (156–220) La distance SnT etait de 36 mm (24–59). La distance moyenne SmT etait de 157 mm (139–171), et la longueur du TM de 185 mm (165–210). Il n’y avait pas de compression du plexus brachial, des nerfs axillaire ou radial par les transferts, et pas de tension sur les pedicules des muscles transferes quelles que soient les positions du membre. Conclusion Nous decrivons deux transferts novateurs et originaux offrant une nouvelle option dans le traitement des ruptures irreparables du sous-scapulaire du sujet jeune. Notre etude anatomique prouve leur faisabilite, sur le plan des distances, et sur les rapports avec les structures vasculaires et nerveuses adjacentes. |
