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Resume Les potentiels evoques moteurs obtenus par stimulation magnetique du cortex par choc unique et par double choc se sont considerablement developpes depuis dix ans. Le but du present article est de resumer pour le clinicien les diverses techniques en double choc et la signification des divers parametres. Methode Les stimulations en double choc utilisent le paradigme dit ≪ choc conditionnant-test ≫, autrement dit elles etudient les modifications de l'amplitude des reponses motrices du choc ≪ test ≫ lorsque celui-ci est precede d'un autre appele ≪ conditionnant ≫. Lorsque l'amplitude des reponses conditionnees est superieure a celle qui ne l'est pas, il y a facilitation ; a l'inverse, il y a inhibition. Les reponses musculaires du choc test sont recueillies sur le premier interosseux dorsal de la main. Resultats Les resultats montrent que les effets varient en fonction de l'intensite des chocs, de leur delai et de la position du choc conditionnant. Celui-ci peut etre place sur la meme aire que le choc test (pour etudier les circuits interneuronaux lies au cortex moteur), sur l'aire opposee (pour tester les influences interhemispheriques) ou sur la region occipitale correspondant au cervelet (pour etudier son influence sur le cortex moteur). Sur la meme aire motrice, lorsque les deux chocs sont au seuil, il existe une facilitation avec des delais de 1 et 2,5–3 ms. Lorsque le choc conditionnant est infraliminaire et le choc test a 150% du seuil, il existe une inhibition avec des delais inferieurs a 6 ms, une facilitation entre 15 et 35 ms. Lorsque les deux chocs sont a 150% du seuil, pour des delais de 15 a 35 ms il existe une facilitation qui laisse place a une inhibition entre 55 et 255 ms. Lorsque le choc conditionnant (d'intensite supramaximale) est place sur l'aire motrice opposee a celle du choc test (d'intensite au seuil), il existe, entre 1 et 5 ms de delai entre les chocs, une facilitation suivie d'une inhibition qui persiste jusqu'a 30 ms. Lorsque le choc conditionnant (d'intensite supramaximale) est place sur la region occipitale en regard du cervelet et que le choc test (d'intensite au seuil) est place en regard de l'aire motrice de la main, il existe une inhibition des reponses musculaires du choc test avec un delai de 5 ms. Conclusions Globalement, les chocs administres sur la meme aire motrice refletent certaines fonctions corticales facilitatrices et inhibitrices qui resultent de l'action d'interneurones lies a la voie corticospinale Les chocs administres sur chaque aire motrice testent les influences interhemispheriques facilitatrices et inhibitrices conduites par le corps calleux. Enfin, les stimulations sur le cervelet montrent que celui-ci exerce une activite inhibitrice sur le cortex moteur controlateral. |
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