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La jonction sapheno-poplitee (JSP) presente une grande variabilite anatomique. Elle existe dans 60 % a 90 % des cas mais Lemasle a montre que chez les patients porteurs d’une maladie variqueuse, la JSP est presente dans 90 % des cas. La face d’implantation de cette jonction sur la poplitee varie egalement. L’existence dans 95 % des cas d’une extension crâniale et la possibilite d’une perforante de la fosse poplitee ajoute encore a la complexite de l’examen de cette region. Les differents types possibles de recidives jonctionnelles sont : – resection incomplete, par insuffisance technique, de la jonction sapheno-poplitee : il peut s’agir d’un moignon et des residus de cette jonction peuvent etre plus ou moins visibles, ou d’une jonction laissee en place, du fait de conditions difficiles ; – jonctions volontairement preservees : dans le cadre des procedures ablatives endoveineuses, bien sur, mais aussi dans le cas d’une jonction commune ou un tronc commun, avec les veines gastrocnemiennes mediales (VGM) qui aboutit a une ligature qui n’aura pas ete faite au ras de la veine poplitee afin de preserver les VGM ; – reseau veineux poplite pathologique (RVPP) connecte a la veine poplitee : probablement issu de la neovascularisation et/ou de la dilatation de veinules preexistantes. Les recidives non jonctionnelles se feront par des reflux d’origine pelvi-perineale ou issus de communicantes posterieures de la grande saphene, d’afferentes parietales posterieures de cuisse ou de perforantes ; en particulier la perforante laterale de la fosse poplitee, souvent impliquee dans les recidives de la fosse poplitee. Le drainage des reflux peut se faire : – dans le compartiment interfascial : – tronc ou segment de tronc residuel de la petite veine saphene, eventuellement recanalisee, – reseau dystrophique dans le compartiment interfascial, – chenal circulant, refluant, dans le trajet de la saphene strippee, – dans une extension crâniale residuelle. – dans le compartiment sus-fascial, il peut s’agir : – des tributaires residuelles initialement incompetentes ou pas, – des communicantes intersapheniennes. – enfin le reflux peut se drainer dans une perforante, en particulier gastrocnemienne mediale. Conclusion Les recidives a la fosse poplitee sont souvent complexes, le traitement se fera le plus souvent par sclerotherapie echo-guidee ; un examen minutieux de la zone permettra d’orienter le geste pour optimiser les resultats. |
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