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Objetivo. En este articulo se revisan aspectos generales relacionados con el estado epileptico no convulsivo (EENC) y las dificultades practicas y consideraciones clinicas y electrofisiologicas que fundamentan su diagnostico. Desarrollo. El EENC es una condicion epileptica, de una duracion superior a 30 minutos, en la cual existe actividad epileptiforme continua o recurrente en el electroencefalograma (EEG), que es responsable de sintomas clinicos diversos, como alteracion del estado mental, comportamiento, afectividad, percepcion sensorial o conciencia. La mayoria de los autores reconocen dos tipos de EENC, segun los cambios electroencefalograficos ictales: generalizado ?estado epileptico de ausencia (EEA)? y estado epileptico parcial complejo (EEPC). Ademas, existe una forma de estado epileptico parcial simple (EEPS) que probablemente se infradiagnostica debido a la diversidad y sutileza de sus sintomas, su frecuente progresion hacia un EEPC y la elevada proporcion de EEG normales. El EEA puede darse en diversas situaciones clinicas, incluida la epilepsia generalizada idiopatica (EEA tipico), la epilepsia generalizada sintomatica (EEA atipico), y en ancianos sin antecedentes de epilepsiaen tratamiento cronico con psicotropicos (EEA de novo de presentacion tardia). El EEPC es mas frecuente que lo considerado previamente. Aunque inicialmente se equiparo a estado epileptico del lobulo temporal, se han documentado casos de EEPC extratemporal, y recientemente se han descrito las caracteristicas clinicas de dos tipos (I y II) de EEPC frontal. El EENC puede presentarse en pacientes con diagnosticos clinicos diversos, como encefalopatia hipoxicoanoxica, cancer, farmacos, trastornos autoinmunes, enfermedad de CreutzfeldtJakob, alteraciones cromosomicas, dialisis peritoneal, infecciones, hamartomas cerebrales o traumatismo craneal. Conclusiones. La identificacion del EENC puede ser particularmente dificil; por ello, es esencial un alto nivel de sospecha para obtener un diagnostico precoz. Un EEG urgente con administracion de benzodiacepinas endovenosas se considera el metodo de eleccion en la evaluacion diagnostica del EENC. |
