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Objectif de l’etude En cas de radiotherapie prostatique, la region antero-inferieure du rectum a ete identifiee comme etant hautement predictive de saignement rectal [1] . L’objectif de cette etude dosimetrique etait d’evaluer la faisabilite de diminution de la dose dans cette sous-region rectale, tout en conservant une bonne couverture du volume cible previsionnel. Deux strategies originales de planification inverse ont ete testees : en preservant la sous-region rectale et/ou en utilisant un modele dosimetrique permettant d’identifier la dose moyenne minimale atteignable par la structure rectale [2] . Materiel et methode A partir de la scanographie de 60 patients irradies a la dose de 78 Gy pour un cancer de prostate, quatre plans d’arctherapie volumetrique modulee (VMAT) ont ete generes pour chacun des patients : un plan standard correspondant aux pratiques standard, un plan utilisant des objectifs specifiques sur la sous-region rectale, un plan utilisant le modele de Moore applique a la paroi rectale seule (« modele ») et un plan en utilisant le modele applique a la fois a la paroi rectale et a la sous-region rectale. Resultats Le plan utilisant le modele applique a la fois a la paroi rectale et a la sous-region rectale permettait l’epargne la plus importante de la sous-region rectale avec une diminution de la dose moyenne de 4,7 Gy, 5,3 Gy et 7,7 Gy par rapport respectivement au plan utilisant le modele de Moore applique a la paroi rectale seule, plan utilisant des objectifs specifiques sur la sous-region rectale et au plan standard. Les valeurs moyennes des Normal Tissue Probability of Complication (NTCP ; modele Lyman–Kutcher–Burman, prediction de saignement rectale de grade 1 ou plus, suivi de 3 ans) etaient de 22 % avec le plan standard, 19 % avec le plan utilisant des objectifs specifiques sur la sous-region rectale, 18 % avec le plan utilisant le modele de Moore applique a la paroi rectale seule et 17 % plan utilisant le modele applique a la fois a la paroi rectale et a la sous-region rectale. La dose delivree dans le volume cible previsionnel dans les plans utilisant le modele applique a la fois a la paroi rectale et a la sous-region rectale etait legerement moins homogene. La conformation de la dose etait similaire pour tous les plans. Conclusion En comparaison aux plans de VMAT standard, l’application de contraintes de dose specifiques a la sous-region rectale et a la paroi rectale en utilisant une application de la methode de Moore permet une diminution moyenne de 8 Gy dans la sous-region rectale et une diminution de 23 % du risque de saignement rectal predit. Une etude prospective va debuter pour confirmer le benefice de cette approche pour diminuer la toxicite rectale. |
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