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Resume Le phlebo-scanner est l’examen de reference pour confirmer le diagnostic de syndrome cave superieur, determiner son etiologie et definir les caracteristiques morphologiques de l’obstacle, prealablement au traitement endovasculaire. L’examen se pratique sur un scanner multicoupes apres une injection intraveineuse unilaterale au pli du coude de 1,5 mL/kg de produit de contraste iode non ionique (300-400 mgI/mL), a un debit de 2 mL/s. Les artefacts de flux, susceptibles de gener l’analyse du systeme cave superieur, sont evites par une acquisition au temps d’equilibre vasculaire soit a 80 secondes apres l’injection. Les cancers broncho-pulmonaires dominent les causes malignes de syndrome cave superieur ; le phlebo-scanner en precise le degre de necrose tumorale, ce qui peut contrindiquer tout geste endovasculaire. Les obstructions caves superieures, sur dispositifs veineux implantables mal positionnes, sont en forte croissance et necessitent la desobstruction cave avant tout retrait du catheter. Les logiciels de reconstruction donnent des images phlebographiques permettant une modelisation veineuse prealablement au traitement endovasculaire. Le phlebo-scanner n’est autre qu’une exploration thoraco-abdomino-pelvienne au temps d’equilibre vasculaire, acquisition realisee en pratique courante par tout radiologue dans le cadre d’un bilan d’extension ou de suivi d’un cancer. Durant cet examen, l’analyse de la veine cave superieure ne doit pas etre negligee, a fortiori, en cas de dispositif veineux implantable. Le but est de detecter les petites thromboses asymptomatiques suspendues aux catheters et qui sont rapidement resolutives apres traitement anticoagulant plus ou moins associe au retrait du catheter s’il est en position thrombogene. |
