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Resumen El cancer de laringe representa el 3,5% de los tumores malignos diagnosticados anualmente en el mundo y provoca el 1% de los fallecimientos por cancer. Ademas del tabaco y del alcohol, otros factores etiologicos estan implicados, en particular profesionales y virales (virus del papiloma humano). El estudio de extension se basa en la exploracion fisica, las pruebas de imagen en las que se complementan los datos funcionales y morfologicos, la microendoscopia bajo anestesia general y un diagnostico histopatologico definitivo del tumor y de los estados mucosos precancerosos. El estadio TNM (tumor, ganglios [node], metastasis) sigue siendo la base a la hora de escoger el tratamiento en una reunion de concertacion pluridisciplinaria, asi como la comorbilidad asociada y la adhesion del paciente a su proyecto de tratamiento. Para los carcinomas de estadio precoz, el tratamiento puede consistir, dependiendo de criterios de escuela, en cirugia conservadora endoscopica o por via cervical, o en radioterapia. Estas dos opciones son validas para los tumores T1 y algunos T2 seleccionados. Para los carcinomas de estadio avanzado T3 y algunos T4 en los que no se puede realizar una cirugia conservadora, las estrategias combinadas de quimio y radioterapia de «preservacion laringea» ofrecen mejores resultados oncologicos y funcionales, demostrados por la investigacion clinica, que la radioterapia exclusiva. En todos los casos, se debe plantear el tratamiento de las areas ganglionares cervicales. Desde el punto de vista oncologico, la laringectomia total seguida de radioterapia sigue siendo preferible para los carcinomas laringeos infiltrantes T4. La rehabilitacion de las funciones laringeas siempre debe tenerse en cuenta al tomar la decision terapeutica. El pronostico global es variable: de cerca del 100% de control local a los 5 anos para los carcinomas gloticos T1 del borde libre a menos del 50% de supervivencia a los 5 anos para los carcinomas supragloticos o subgloticos T4. La supervivencia es multifactorial: el punto de partida tumoral en el interior de la laringe y su extension (T) la afectacion ganglionar cervical (N) uni o bilateral y la presencia de rupturas capsulares, las metastasis (sobre todo pulmonares) (M), pero tambien el descubrimiento de un tumor sincronico de las vias aerodigestivas superiores (VADS) o a distancia, la aparicion de un tumor metacronico y, por ultimo, la comorbilidad, sobre todo cardiovascular. |
