| Popis: |
Resume Objectifs Stimuler electriquement les nerfs vagues et larynges inferieurs pendant une chirurgie thyroidienne ou parathyroidienne, enregistrer les reponses musculaires, interpreter les modifications des parametres electrophysiologiques et en deduire un pronostic sur la mobilite laryngee. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective au cours de laquelle 151 nerfs vagues et 144 nerfs larynges inferieurs ont ete monitores chez 114 patients. Parmi eux, 7 patients (14 nerfs vagues) ont ete monitores en continu avec l’electrode APS et chez 15 patients (21 nerfs vagues), le seuil de stimulation a ete etudie. La reponse musculaire a ete recueillie apres stimulation directe du nerf vague et/ou du nerf larynge inferieur par une sonde monopolaire ou apres stimulation directe et repetee par une electrode fixee sur le nerf vague. En cas d’alteration du signal du premier cote opere, la totalisation chirurgicale n’etait pas realisee. Resultats La stimulation du nerf vague permet de verifier l’integrite du nerf larynge inferieur et son caractere recurrent, sans risque de faux-negatif. Le seuil minimal de stimulation avant et apres la dissection du nerf vague entrainant une reponse superieure ou egale a 100 μV variait de 0,1 a 0,8 mA. La similitude des reponses a une stimulation supramaximale de 1 mA, en pre- et post-dissection, d’une part et en post-dissection entre le nerf vague et le nerf larynge inferieur, d’autre part, etait correlee a une mobilite laryngee postoperatoire normale. A l’inverse, la diminution de la reponse musculaire en dessous de 100 μV et l’augmentation du temps de latence temoignaient d’un risque de paralysie laryngee. Conclusion La stimulation du nerf vague permet de suspecter ou d’eliminer une lesion bas-situee sur le nerf larynge inferieur et de detecter un nerf larynge inferieur non recurrent. Le monitorage « intermittent » apprecie la fonction nerveuse a l’instant de la stimulation, alors que le monitorage « permanent » peut detecter les premiers signes de la souffrance nerveuse annonciateurs d’une possible paralysie recurrentielle postoperatoire. En cas d’indication de thyroidectomie totale, la perte du signal electrique du premier cote opere doit faire reconsiderer la realisation d’un geste chirurgical controlateral dans le meme temps. |
