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Los trastornos linfovenosos suelen asociarse a numerosos sintomas y a la presencia de edemas. Al no ser posible tratar sus causas, solo cabe retrasar o reducir las complicaciones. Al ser refractarios, el exito del tratamiento depende de su cumplimiento a largo plazo. Por la diversidad de sus formas y evoluciones, tampoco es posible elaborar una guia exhaustiva de buenas practicas. El tratamiento se basa en un tripode: drenaje manual, presoterapia neumatica y ejercicios protegidos con elastocompresion. Estos metodos no dan resultados concluyentes si se usan por separado. Se combinan segun tres modalidades: sustitucion, complemento o mantenimiento. La presoterapia neumatica puede sustituir a una bomba muscular deficiente, el drenaje puede potenciar el efecto del vendaje, una venda elastica de descongestion puede sustituirse por una venda inextensible de mantenimiento. Para que la estrategia terapeutica sea mas eficaz, es necesario respetar cuatro principios. El primero establece el valor de la presion a partir de la insuficiencia venosa, la reversibilidad y la consistencia del edema. El segundo insta a centrar el trabajo en la zona patologica. El tercero determina la direccion de la maniobra: anterograda en una patologia venosa y en un edema reversible/reducido, retrograda en fase de reduccion de un linfedema irreversible. El cuarto orienta el deslizamiento cutaneo de forma centripeta en una zona deshinchada/sana y centrifuga en una zona edematizada. El programa de descongestion comprende cuatro fases: inicial de reduccion estandar, intensiva para los edemas recurrentes/refractarios, de consolidacion y preventiva de la recidiva. El exito depende de la participacion de un kinesiterapeuta especializado y experimentado y del uso de un medio de contencion. Este puede ser estandar mientras el miembro no esta deformado. Cabe senalar que el paciente debe adquirir al menos dos productos para hacer posible el lavado de uno de ellos entre dos usos. |
