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Resume Introduction L’incidence des infections a mycobacteries atypiques est estimee en Europe a un cas pour 100 000 personnes/annee. Malgre la rarete des infections mycobacteriennes non tuberculeuses, le Mycobacterium avium peut realiser une lesion nodulaire donnant le change avec un cancer pulmonaire. Nous rapportons un cas de mycobacteriose atypique pulmonaire, ayant conduit a la lobectomie. Observation Il s’agit d’un nodule pulmonaire droit decouvert chez un patient de 63 ans, BPCO, partiellement nephrectomise pour carcinome renal, hebdomadairement sous methotrexate pour polyarthrite rhumatoide. A la tomographie par emission de positron (TEP scan), la lesion etait faiblement hypermetabolique, avec des micronodules non hypermetaboliques de la petite scissure. La bronchoscopie ne retrouvait pas de lesions endoluminales. L’examen cytobacteriologique etait non contributif. L’examen histopathologique du nodule pulmonaire apical, obtenu par biopsie transthoracique revelait un adenocarcinome bronchique au stade T1(a)N0M0. Le patient beneficia alors d’une lobectomie superieure avec curage ganglionnaire. L’analyse anatomopathologique a retrouve des nodules granulomateux necrosant entoures de cellules geantes evoquant un tuberculome. La culture mycobacterienne des echantillons de lavage bronchique s’est revelee positive a Mycobacterium avium apres 7 semaines. Conclusion Dans les formes pseudoneoplasiques des mycobacterioses atypiques, la presence d’anomalies cytonucleaires alveolaires inflammatoires peut mimer un adenocarcinome. Faire la difference entre les anomalies cytonucleaires d’origine reactionnelles ou d’origine neoplasique reste donc une difficulte journaliere en histopathologie. |
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