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Resume La prise en charge des arthrites septiques a connu dans les dernieres decennies deux grands tournants : l’apparition de l’antibiotherapie et le traitement arthroscopique. Les auteurs rapportent une revue retrospective de 78 dossiers issus de trois centres chirurgicaux et un service de rhumatologie. La prise en charge a varie en fonction des services. Les malades pris en charge par les rhumatologues ont tous ete traites par ponction. Au sein des services chirurgicaux, certains ont pratique systematiquement une arthroscopie a l’admission du patient, alors que d’autres ont eu une attitude plus nuancee. Trente-trois patients seulement ont eu pour traitement initial un lavage arthroscopique. Tous les patients ont eu une antibiotherapie par voie generale selon des protocoles variables. L’evolution sous traitement a confirme la gravite potentielle d’une arthrite septique du genou, puisque deux patients sont decedes et 34 ont ete reoperes, la moitie d’entre eux ayant necessite plusieurs reinterventions. Sur le plan fonctionnel, au recul moyen de 19 mois, les resultats etaient plutot mediocres. Sur les 65 genoux non protheses, seuls 40 (62 %) etaient indolores. La flexion moyenne etait de 116, et 11 patients (17 %) avaient un flexum significatif. Les facteurs de mauvais pronostic etaient : une VS initiale elevee, un stade de Gachter eleve, la presence de certains germes (staphylocoque dore meti-resistant, bacille gram negatif), l’echec du premier traitement entrepris. Un algorithme de prise en charge a ete propose : ponction evacuatrice initiale, traitement medical isole s’il n’existe pas de synovite, synovectomie de reduction dans le cas contraire. Un traitement mis en œuvre precocement et rapidement efficace semble la cle du succes. |
