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Resume La frequence des arthrites septiques est stable et malgre les progres de l'antibiotherapie les sequelles fonctionnelles sont frequentes et la mortalite reste elevee chez les sujets fragilises. L'arthrite septique est favorisee par l'âge avance, le diabete, la polyarthrite rhumatoide, l'immunodepression et par une arthropathie preexistante (arthrite rhumatoide notamment) dont les signes peuvent etre confondus avec l'infection. Le staphylocoque aureus represente pres des deux tiers des germes identifies, viennent ensuite les streptocoques divers et les bacilles gram negatif. Le genou est souvent en cause, puis la hanche et l'epaule. Dans plus de 10 % des cas, l'atteinte est polyarticulaire et temoigne d'une septicemie sur terrain fragilise (50 % ont une PR). Les infections de prothese deviennent frequentes. On oppose les infections chroniques par contamination peroperatoire a l'origine de descellement septique et les infections aigues hematogenes qui constituent une urgence car on peut esperer sauver la prothese. Le diagnostic d'arthrite septique repose sur la mise en evidence du germe dans l'articulation. La ponction articulaire eventuellement guidee par reperage radiologique ou echographie est indispensable et urgente. L'ensemencement du liquide dans des flacons d'hemocultures des son prelevement augmente la rentabilite. L'antiobiotherapie est debute apres les prelevements bacteriologiques. Lorsque les ponctions evacuatrices sont insuffisantes ou difficiles (hanche), un drainage par arthroscopie evite habituellement l'arthrotomie. Des traitements anti-inflammatoires precoces (AINS, corticotherapie generale ou locale, anticytokines, cytokines anti-inflammatoires) sont envisages pour limiter les degâts articulaires. Des etudes animales devront auparavant confirmer leur efficacite et leur innocuite. |
