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Devant une fievre depuis 10 jours sans point d’appel clinique mais avec un point d’appel a l’imagerie thoracique, un patient de 42 ans, non-fumeur, sans antecedent, est hospitalise en pneumologie. Le scanner thoracique trouve un nodule pulmonaire suspect du lobe superieur gauche, une masse ganglio-tumorale hilaire gauche, des adenopathies mediastinales et un epanchement pleural gauche de faible abondance. Le patient recoit 8 jours d’amoxicilline. Les 2 fibroscopies bronchiques trouvent une infiltration suspecte mais avec absence de cellule tumorale et de bacterie aux biopsies et lavages bronchiques. La fievre disparait. Au PET-scanner : fixation pathologique des lesions decrites ci-dessus. La fievre reapparait 2 semaines plus tard. Les serologies : VIH, hepatites A, B, C, toxoplasmose, Bartonella , fievre Q, Chlamydia , ne sont pas en faveur d’une infection recente a ces organismes. Une echo-endoscopie est prevue mais la reception de la serologie tularemie passant de 200 a 800 UI/mL d’IgG en 20 j (seuil > 100 UI/mL) affirme le diagnostic de tularemie. Il s’agissait en effet d’un patient chasseur, manipulant frequemment le gibier. Il recoit 15 jours de doxycylcine. La fievre disparait et les images thoraciques diminuent. Conclusion Tularemie de forme pulmonaire se manifestant par une image thoracique pseudo-tumorale. De bonne evolution sous antibiotherapie adaptee. Cette affection rare peut mimer une pathologie tumorale et mener a des explorations invasives inutiles. |
