| Popis: |
Resumen Introduccion y objetivos La pielonefritis enfisematosa es una infeccion del rinon y los tejidos circundantes que pone en riesgo la vida del paciente y se asocia a una elevada tasa de mortalidad. El objetivo de este estudio fue determinar los factores predictivos de mortalidad e ingreso en la unidad de cuidados intensivos en pacientes con pielonefritis enfisematosa, y proponer un algoritmo terapeutico basado en la literatura actual y en nuestra experiencia. Metodos Se realizo un estudio retrospectivo incluyendo los pacientes con pielonefritis enfisematosa en un solo centro del norte de Mexico entre 2011 y 2016. Se evaluaron parametros demograficos, clinicos, microbiologicos y bioquimicos, el manejo terapeutico y los resultados. Se determinaron los factores asociados con el ingreso a la unidad de cuidados intensivos y la mortalidad. La comparacion se evaluo mediante la prueba de chi cuadrado para las variables categoricas, y la prueba t de Student para las variables numericas. Se realizaron analisis de regresion logistica univariante y multivariante. La significacion estadistica se fijo en p Resultados Se incluyeron 63 pacientes, de los cuales 55 (87,3%) eran mujeres, con una edad media de 55,5 ± 12,2 anos. Las comorbilidades mas frecuentes fueron la diabetes y la hipertension. Escherichia coli fue el microorganismo mas comunmente aislado (51,7%) y los agentes productores de betalactamasas de espectro extendido se registraron en el 31,7%. Se administro tratamiento conservador al 38,7%, el uso de cateter doble J en el 42,9%, drenaje abierto/percutaneo en el 12,7% y nefrectomia en el 25,3%. La mortalidad global y el ingreso en cuidados intensivos fueron del 20,6% y el 36,5%, respectivamente. En el analisis multivariante, la inestabilidad hemodinamica (p = 0,005), la escala qSOFA≥2 (p = 0,003), la hipoalbuminemia (p = 0,02) y la nefrectomia temprana (p = 0,002) se asociaron con el ingreso en cuidados intensivos. La clase 4 en la escala de Huang (p = 0,006) y la nefrectomia temprana (p = 0,001) se asociaron a la mortalidad. Conclusiones La pielonefritis enfisematosa es una enfermedad potencialmente mortal y, debido a su baja incidencia, los datos existentes sobre su manejo se basan en pequenas series de casos. La inestabilidad hemodinamica, la hipoalbuminemia, la qSOFA≥2, la escala de Huang ≥ 3 y la nefrectomia temprana se asocian a un mal pronostico. |
