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Resume Introduction La luxation des protheses totales de hanche est une complication frequente chez les personnes âgees, tout particulierement lorsque la voie d’abord est posterieure. Pour ces dernieres, les cupules a double mobilite mises au point par Gilles Bousquet en 1975 peuvent trouver une indication de choix afin de limiter le risque de luxation. Hypothese Les cupules a double mobilite permettent, sur une serie mono-operateur sur des protheses primaires par voie posterieure, de diminuer le taux de luxation. Objectif Tester cette hypothese au moyen d’une etude cas temoin permettant de comparer le taux de luxation des protheses totales implantees chez des sujets de plus de 50 ans avec, soit une cupule a double mobilite, soit une cupule traditionnelle a frottement metal–polyethylene en diametre 28 mm. Patients et methodes Les deux series consecutives de protheses primaires avaient ete implantees par un seul operateur par voie posterolaterale, sans section du piriforme. La premiere serie (serie DM) etait composee de 105 patients operes entre janvier 2005 et juin 2007 avec une cupule a double mobilite (60 femmes et 45 hommes âges en moyenne de 76,6 ± 5,65 ans [53–93]). La deuxieme (serie S), composee de 108 patients operes entre janvier 2003 et juin 2005, constituait la serie temoin (56 femmes et 52 hommes, âges en moyenne de 74,19 ± 5,9 ans [53–87]). Toutes les protheses etaient en calibre 28 mm avec un couple de friction metal–polyethylene et un cone morse 12–14. Les deux groupes etaient comparables pour le sexe, le diagnostic, l’indice de masse corporelle, le type d’anesthesie et la repartition selon le score American Society of Anesthesiologists (ASA). Un recul minimal superieur a un an etait requis pour inclure les patients. Resultats Il n’y a eu aucune luxation dans la serie DM contre cinq luxations precoces (avant le troisieme mois) pour la serie S, soit un taux de 4,63 %. Bien que le taux de luxation soit superieur dans la serie S (4,63 versus 0 %), la difference etait a la limite de la significativite ( p = 0,0597). Discussion En comparant l’incidence des luxations apres PTH a simple ou a double mobilite, nous avons montre l’avantage de la double mobilite en termes de stabilite, avec une absence de luxation postoperatoire malgre l’usage d’une voie posterieure et un âge eleve des patients. Si le seuil de significativite est limite, des series plus importantes devraient confirmer cette impression favorable. Dans cette serie et dans l’etat actuel des connaissances, la double mobilite n’engendre pas de morbidite supplementaire. Niveau de preuve III : etude cas temoin retrospective. |
