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Introduction La mise en place et la montee en puissance de la tarification a l’activite se sont accompagnees de la production d’une masse importante de donnees decrivant l’activite des etablissements. Etant donne les enjeux financiers et les controles qui en decoulent, ces donnees peuvent aujourd’hui etre considerees comme fiables. Parmi les donnees disponibles, le groupe homogene de malade (GHM) est repute synthetiser l’information medicale du sejour. Cette donnee est tres utilisee dans l’analyse de l’activite des etablissements mais aussi de la consommation et des besoins en soins de la population. L’ATIH fournit une classification organisant ces GHM selon une valence medicale. Cela permet des analyses selon differents niveaux de regroupements de plus en plus eleves allant jusqu’a la discipline d’activite. Cependant, disposer d’une caracterisation de la complexite des racines de GHM permettrait d’ajouter un aspect qualitatif a l’analyse d’activite. Cela presente un interet tout particulier en termes d’analyse de l’offre de soins, et de recours a l’offre, selon son degre de complexite. Methode Nous evaluons la complexite des racines de GHM hors seance a partir de l’analyse de l’entropie de Shannon de la distribution de l’activite dans la matrice Etablissements X Racines de GHM. Grâce aux proprietes de decomposition de l’entropie, il est possible de calculer la contribution a l’entropie de la matrice pour chaque racine de GHM. Les biais lies a la taille des etablissements et a leur heterogeneite sont pris en compte par une standardisation des effectifs et une selection d’etablissements aux caracteristiques comparables ; nous obtenons alors la matrice d’activite standardisee. La methode est appliquee pour la version 11 g de l’echelle des GHM, dans l’environnement de travail de l’ATIH. Resultats Nous obtenons un classement des racines de GHM par contribution croissante a l’entropie de la matrice d’activite compatible avec une vision medicale. Les resultats, les scripts, les donnees de reference et des fichiers explicatifs sont disponibles en ligne. Conclusion Nous disposons d’une methode d’evaluation de la complexite des racines de GHM : – reproductible d’annee en annee ; – applicable sur les donnees de l’ATIH ; – simple a mettre en œuvre. Cette methode classe les racines selon une echelle continue, ce qui permet une plus grande souplesse dans l’analyse de l’activite des etablissements. Ainsi, il est possible de calculer l’entropie moyenne du « case-mix » d’un etablissement et de comparer les etablissements entre eux. Il est egalement possible d’etudier le profil d’activite des etablissements en analysant la distribution de leur activite en termes de complexite. Enfin, la combinaison de ce classement avec la classification de l’ATIH permet une analyse encore plus fine des segments d’activite d’un etablissement. Le dispositif technique permettant de l’appliquer sur les donnees de l’ATIH est disponible en ligne. |
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