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Resume Introduction La folliculite a Malassezia est decrite essentiellement chez des sujets vivant en climat chaud et humide ou chez des malades immunodeprimes. Sa frequence en France est inconnue. Nous rapportons une serie de 26 cas de folliculites a Malassezia . Leurs caracteristiques cliniques, les facteurs favorisants, les resultats des examens mycologiques et/ou histologiques et l’effet des traitements prescrits ont ete compares a ceux de la litterature. Malades et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective chez des malades recenses a l’Hopital Saint-Louis entre mai 2002 et avril 2004. Les criteres d’inclusion etaient l’existence d’une folliculite du tronc avec un prelevement mycologique direct positif et/ou un examen histologique montrant la presence d’abondants amas intrafolliculaires de Malassezia . Resultats Vingt-deux hommes et quatre femmes (sex-ratio H/F : 5,5) âges en moyenne de 46 ans ont ete recrutes. Cinq malades (19 p. 100) etaient immunodeprimes. La duree moyenne d’evolution etait de 61 mois chez les sujets non-immunodeprimes. Le tableau clinique etait stereotype, avec une eruption de papules et de pustules superficielles folliculaires predominant au tronc, generalement prurigineuses (70 p. 100). L’examen mycologique direct trouvait des amas de levures dans 89 p. 100 des cas et l’examen histologique montrait une image de folliculite avec amas intrafolliculaires de Malassezia dans 33 p. 100 des cas. Soixante-cinq pour cent des malades avaient recu avant le diagnostic un ou plusieurs traitements antibacteriens et/ou antiacneiques, toujours inefficaces. Les traitements par ketoconazole topique, par ketoconazole per os et par l’association ketoconazole per os et topique permettaient une guerison chez respectivement 12 p. 100, 75 p. 100 et 75 p. 100 des malades, guerison toujours suivie d’une rechute dans les 3 a 4 mois apres l’arret du traitement. Discussion Malgre un tableau clinique stereotype, la folliculite a Malassezia est sans doute une pathologie meconnue comme en temoignent le retard diagnostique et les traitements prescrits en premiere intention. Dans notre etude, l’examen mycologique direct a ete plus contributif que l’examen histologique. Le traitement est difficile, car les rechutes sont quasi-constantes a l’arret des traitements antifongiques actuellement proposes. Conclusion Le diagnostic de folliculite a Malassezia doit etre evoque devant toute eruption folliculaire prurigineuse du tronc du sujet adulte d’âge moyen ou immunodeprime. La frequence importante des rechutes rend de nouveaux essais therapeutiques necessaires. |
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