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Introduction Les fractures de l’extremite distale de l’humerus chez le sujet âge sont un veritable defi therapeutique. Le traitement optimal reste encore debattu entre l’osteosynthese par plaques et l’arthroplastie. Cette etude retrospective permet d’evaluer les resultats cliniques et radiologiques apres fracture de l’humerus distal. Materiel d’etude Entre 2000 et 2011, 61 fractures de l’extremite distale de l’humerus ont ete traitees chez des patients âges de plus de 65 ans. Methodes Trente-neuf patients avaient beneficie d’une osteosynthese, 16 patients d’une arthroplastie semi-contrainte. Les resultats cliniques ont ete evalues par le Mayo Elbow Performance Score (MEPS), par le questionnaire QuickDASH et par un bilan radiographique. Resultats La population presentait un âge moyen de 77,2 ans [65 + 100], le recul moyen etait de 54,4 mois [9–126]. La serie osteosynthese comportait 54 % de fracture de type C dans la classification AO-OTA. Le MEPS moyen etait de 81 points. Quatorze patients avaient presente au moins une complication et 6 une reprise chirurgicale. Les resultats radiologiques mettaient en evidence 47 % de cals vicieux et 17,4 % d’evolution arthrosique (stade 3 Brodberg-Morrey), sans influence sur la fonction. La serie prothese comportait 87,5 % de fracture de type C. Le MEPS moyen etait de 80. Trois patients avaient presente une complication. En fin d’etude, aucune reprise chirurgicale n’avait ete effectuee. Deux patients avaient presente une fracture peri-prothetique traumatique. Les deux groupes, malgre une difference significative d’âge et de niveau de sante generale (en defaveur du groupe prothese), ne montraient aucune difference significative en termes de resultats, hormis un temps operatoire allonge et la necessite d’une immobilisation chez les osteosyntheses. Discussion Le traitement chirurgical des fractures de l’humerus donne des resultats cliniques satisfaisants. Cependant, des complications impliquent un tiers des patients. Les resultats des protheses sont aussi bons que ceux des osteosyntheses. Par ailleurs, l’implantation prothetique permet une reeducation precoce sans immobilisation, gage d’une autonomie conservee chez les patients âges. Conclusion Neanmoins, nous ne pouvons pas recommander l’arthroplastie de maniere systematique apres 65 ans, avant de connaitre l’evolution a long terme de ces implants. Il parait, en tout cas, licite de proposer une arthroplastie lorsque la qualite osseuse est precaire, le trait de fracture bas ou dans le cadre de l’ortho-geriatrie ou l’autonomie doit etre preservee. |
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