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Resume L’histoire naturelle des infections osteo-articulaires (IOA) de l’enfant a ete considerablement modifiee par les progres de l’antibiotherapie. Meme si depuis 10 ans la prise en charge pluridisciplinaire tend a se simplifier, le traitement ideal des osteomyelites aigues (OMA) et des arthrites septiques (AS) chez l’enfant, en particulier en termes de choix de l’antibiotique, duree et voie d’administration, reste relativement mal defini. Ce travail a pour objectif principal d’evaluer un protocole de prise en charge des IOA de l’enfant, qui avait ete mis en place en 1993 au CHU de Rouen, par la comparaison et l’etude de 2 series d’un total de 210 patients, d’en tirer les enseignements en termes de progres et d’insuffisances afin d’elaborer de nouvelles recommandations. Ainsi, apres la mise en place du protocole, des progres significatifs ont ete realises : la certitude diagnostique est passee pour les OMA de 67,6 % a 85,7 % grâce a une realisation plus systematique du bilan diagnostique ; la documentation bacteriologique est passee de 37,5 % a 72,2 % pour les OMA et de 41,6 % a 59,5 % pour les AS, avec notamment une reconnaissance croissante des IOA a Kingella kingae (4 AS et 2 OMA) grâce aux progres des techniques de prelevement et de culture ; et les durees moyennes de traitement intraveineux (15 jours versus 9,95 jours), les durees moyennes totales de traitement (47,3 J vs 33,8 J) ainsi que les durees moyennes d’hospitalisation (17,5 J vs 12,5 J) ont ete significativement diminuees. A l’issue de ce travail, en fonction des insuffisances relevees, des particularites epidemiologiques relevees et des donnees recentes de la litterature, le protocole a ete reactualise et simplifie. |
