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Resume Ce travail fait le point des moyens d'identification bacteriologique des pneumopathies aigues infectieuses et de l'antibiotherapie empirique quand l'agent pathogene n'a pu etre isole. L'identification du germe est difficile et aleatoire. Elle est imperative au cours des pneumopathies nosocomiales et des pneumopathies extra-hospitalieres preoccupantes ; la methode invasive la plus communement pratiquee dans cette eventualite est la ponction transtracheale. En cas de pneumonie a pneumocoque, le diagnostic peut etre fait en confrontant le gram en urgence, la contre-immuno electrophorese et l'hemoculture. Dans la plupart des pneumopathies extra-hospitalieres, les risques d'erreurs de l'examen bacteriologique du crachat et les contraintes des methodes invasives conduisent a la prescription d'une antibiotherapie empirique. La prescription en premiere ligne d'un macrolide, recommandee en France depuis plusieurs annees, doit etre nuancee par la notion d'une resistance croissante du pneumocoque (20 %), mais elle reste licite en presence d'une pneumopathie atypique. En revanche, devant un tableau de type pneumonique aigu brutal, il vaut mieux prescrire une penicilline. Une antibiotherapie «large spectre de securite, en cas de pneumopathie extra-hospitaliere, associerait amoxycilline + acide clavulanique + macrolide, afin de couvrir le pneumocoque, les Legionella , le mycoplasme et occasionnellement enterobacteries, staphylocoque et anaerobies. |
