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Resume Une degradation fonctionnelle et radiographique a long terme est attendue apres arthrodese talo-crurale, mais cette notion n’a jamais ete confirmee par l’analyse consecutive d’une meme cohorte a deux reculs successifs. Le but de cette etude etait de verifier cette hypothese par l’evaluation repetee d’une meme population d’arthrodeses de cheville. Une cohorte de 52 arthrodeses talo-crurales constituee et analysee en 1984 au recul moyen de 7 ans (2-22 ans) a ete evaluee en 2000 selon les memes criteres. Parmi les 52 patients, il y a eu 6 perdus de vue (11,5 %), 20 decedes (38,4 %) et un ampute de jambe, laissant 25 patients (48 %) eligibles pour l’etude et sur lesquels les resultats de 1984 et 2000 sont analyses. Il s’agissait de 25 patients (18 hommes, 7 femmes) âges en moyenne de 62 ans +/- 12,6 (40-94 ans) lors de l’evaluation en 2000 au recul moyen de 23 ans +/- 4,5 (19-36 ans). L’evaluation fonctionnelle a ete menee selon le score en 100 points de Duquennoy. L’arthrose des articulations sous-talienne et mediotarsienne a ete evaluee en preoperatoire et aux differents reculs avec une meme cotation. Il n’y a pas eu de degradation significative du resultat fonctionnel entre 1984 et 2000, le score moyen passant de 65,8 +/- 22,6 (19-92) a 64,7 +/- 18,3 (34-90) (p = 0,67). Quinze patients (60 %) avaient un tres bon ou bon resultat a 7 ans de recul, et 14 (56 %) a 23 ans de recul. Entre 1984 et 2000, dix patients avaient ameliore leur score (en moyenne 10,4 points - de 1 a 21), 2 patients avaient un score identique et 13 avaient reduit leur score (en moyenne de 10 points - de -1 a -24). Dix de ces 13 derniers patients avaient vu apparaitre entre 1984 et 2000 des pathologies intercurrentes (cardiaques ou neurologiques) severes qui expliquaient cette degradation. Au recul, seize chevilles etaient indolores ou responsables de douleurs meteorologiques. Douze patients consideraient leur cheville comme oubliee (score EVA a 10), et aucun ne regrettait l’intervention pratiquee. L’evolution de l’articulation sous-talienne sur 16 cas (9 arthrodeses dont 5 contemporaines de l’arthrodese talo-crurale et 4 effectuees dans les 4 ans), montrait que toutes devenaient arthrosiques precocement avec une aggravation entre 1984 et 2000 aboutissant a une majorite d’arthroses severes. Cette arthrose etait symptomatique moins d’une fois sur trois (incluant 4 arthrodeses sous-taliennes secondaires et 4 sous-taliennes douloureuses a la mobilisation au recul). Vingt-trois articulations mediotarsienne sont analysees (2 arthrodeses 4 ans apres l’arthrodese de cheville), la degradation est plus tardive et moins severe que pour l’articulation sous-talienne, avec une majorite d’arthroses moderees. Dix chevilles avaient une hypermobilite compensatrice de l’avant pied superieure a 15, non douloureuse. Notre etude disposant d’un tres long recul et de deux evaluations successives avec les memes criteres ne confirme pas la degradation fonctionnelle tardive apres arthrodese talo-crurale. En revanche, la degradation radiographique est indiscutable concernant surtout l’articulation sous-talienne, avec cependant une expression clinique rare et peu severe malgre un recul minimal de 19 ans et sans arthrodese complementaire entre 4 et 23 ans de recul. |
