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Objetivo: evaluar la etiologia, el tratamiento y la morbilidad en un grupo de gestantes con hemorragias obstetricas exanguinantes, asi como proponer medidas para su prevencion. Material y metodo: estudio retrospectivo y descriptivo efectuado sobre 25 gestantes con edad de 35±5 anos que ingresaron desde marzo de 1991 hasta febrero de 2008 en la Division de Cuidados Intensivos por presentar hemorragias de origen obstetrico (con un monto estimado superior a 4.000ml) y que requirieron transfusiones iguales o mayores de 10 U de globulos rojos. Resultados: hubo 11 desgarros cervicovaginales y roturas uterinas. El 88% de los casos presentoshock hemorragico. El promedio de hematies sedimentados transfundidos fue de 14,8±5,1U, y el hematocrito alcanzado al cabo de las siguientes 24h fue del 20,6±6,2%. En el caso de 20 enfermas se recurrio a la histerectomia como ultima medida para controlar la hemorragia masiva. Siete de las mujeres histerectomizadas presentaron hemorragia retroperitoneal o intraperitoneal, y hubo que reintervenirlas quirurgicamente por hemorragias persistentes. Veintidos enfermas presentaron coagulopatia por consumo; 6 de ellas, coagulacion intravascular diseminada. En la mitad de las puerperas se presentaron complicaciones graves. Cinco mujeres sufrieron lesiones quirurgicas: 2 mujeres sufrieron lesiones rectosigmoideas, 2 mujeres sufrieron lesiones vasculares y una mujer sufrio lesion vesical. Ocho mujeres presentaron distres pulmonar; 2 de ellas, disfuncion multiorganica. Las 25 puerperas sobrevivieron sin secuelas. Conclusiones: a) Los desgarros cervicovaginales y las roturas uterinas representaron las causas mas frecuentes de hemorragias exanguinantes; b) la histerectomia, aunque necesaria, no resolvio la hemorragia en el 40% de los casos; c) hubo un elevado indice de complicaciones, y d) la supervivencia materna fue optima. |
