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Introduction Les recommandations actuelles sont en faveur de l’utilisation de fortes doses de cloxacilline pour le traitement des endocardites et infections osteoarticulaires a staphylocoques sensibles a la methicilline. Il existe peu de donnees sur la tolerance de cette utilisation. Nous decrivons une serie de 23 patients ayant presente une insuffisance renale aigue (IRA) au cours d’un traitement par fortes doses de cloxacilline. Patients et methodes Tous les cas d’IRA survenus chez les patients traites par cloxacilline et declares aupres du service de pharmacovigilance de notre CHU ont ete recenses retrospectivement. Les donnees des dossiers medicaux ont ete recueillies selon un questionnaire standardise. Resultats Parmi 23 patients inclus (16 hommes, 7 femmes), l’âge median etait 75 ans (66–80). L’IRA survenait apres un delai median de 4 jours avec une dose mediane de cloxacilline de 12 g par jour (10–12), pour des infections osteoarticulaires (n = 8) ou des endocardites (n = 7), a Staphylococcus aureus sensible a la methicilline (n = 17). Selon les criteres RIFLE, pour 20 patients, l’IRA etait au stade failure et la creatinine plasmatique mediane a 339 μmol/L (249–503). L’analyse urinaire suggerait une atteinte tubulaire pour 7 patients, 3 presentaient une hypereosinophilie et 8 des perturbations du bilan hepatique. Une seule ponction-biopsie renale a ete realisee retenant le diagnostic de nephropathie immuno-allergique aigue. Tous les patients presentaient au moins un facteur de risque d’IRA, dont l’administration de traitements nephrotoxiques : gentamicine (n = 19), diuretiques (n = 15), inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (n = 8), antagonistes des recepteurs de l’angiotensine (n = 6). Treize patients (57 %) ont presente un surdosage en cloxacilline. A 3 mois, 12 patients ont recupere totalement et 10 partiellement, 1 est decede. Discussion La surveillance rapprochee du traitement par cloxacilline, de la fonction renale et l’eviction des facteurs de risque en particulier medicamenteux, pourrait reduire le risque d’IRA au cours du traitement par fortes doses de cloxacilline, en objectivant precocement le surdosage et en permettant l’adaptation de la posologie. Conclusion Dans notre etude, tous les patients ayant developpe une IRA au cours d’une antibiotherapie par cloxacilline presentaient d’autres facteurs de risque d’IRA ou un surdosage. L’evolution est le plus souvent favorable apres l’arret de la cloxacilline. |
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