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Introduction L’examen histologique extemporane, associe au traitement chirurgical des carcinomes cutanes, nous parait etre une des solutions therapeutiques les plus adaptees. Nous presentons notre experience de 388 patients, en comparant en particulier le taux de recidives avec et sans analyse histologique extemporanee. Materiel et methode Le groupe comprenait 388 patients âges en moyenne de 69,5 ans (28 a 98 ans). 544 lesions ont ete operees, 520 etaient primaires, 26 etaient des recidives. 76,6 % etaient des lesions uniques. L’analyse extemporanee a ete effectuee apres l’exerese tumorale a sa peripherie. Elle a ete systematique pour les carcinomes spinocellulaires. Elle n’a pas ete effectuee sur les carcinomes basocellulaires de moins de 1 cm, bien circonscrits, non peri-orificiels, et ou il n’etait pas prevu de reconstruction. Resultats L’examen extemporane n’a pas ete realise pour 76 tumeurs. Sur les 470 examens extemporanes realises, dans 93 cas (19,8 %) au moins une berge chirurgicale etait positive. Les regions anatomiques les plus concernees etaient la pointe du nez et les paupieres. Les 5,0 % de lesions operees pour recidives participaient a 27 % des examens extemporanes positifs. 31 patients ont ete reoperes ; 4 en raison d’un faux negatif de l’analyse extemporanee, 4 pour un probleme cicatriciel et 23 pour recidive tumorale (4 %). Discussion L’examen histologique extemporane permet de diminuer le taux de recidive par rapport a une chirurgie classique utilisant des marges probabilistes. Sa fiabilite, a condition d’etre realise par un anatomo-pathologiste entraine, est telle que la reconstruction peut etre entreprise avant l’obtention des resultats definitifs, ameliorant le confort du patient. Ces modalites therapeutiques ont cependant un cout et necessitent des moyens importants et adaptes. Les indications doivent donc etre reflechies et mises en balance avec une chirurgie classique ou en deux temps. |
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