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Varon de 79 anos sin antecedentes de interes, que consulto por una lesion dolorosa de rapido crecimiento de 15 dias de evolucion en la region hipotenar de la mano izquierda. No presentaba fiebre ni otra sintomatologia. No experimentaba mejoria a pesar del tratamiento con mupirocina topica y amoxicilina-clavulanico oral. Referia 3 episodios similares en los ultimos 4 anos, con lesiones de menor tamano que afectaron al dorso de los dedos y que curaron espontaneamente en 4 semanas. Negaba contacto directo con animales aunque tenia un huerto que abonaba con excrementos de animales, incluido ganado lanar, que recogia el mismo. A la exploracion se apreciaba una placa nodular ulcerada con costras grisaceas de limites definidos, de borde gris-violaceo con un halo eritematoso periferico, de unos 6 por 4 cm de diametro, en la region hipotenar de la mano izquierda (fig. 1). El examen histologico mostraba hiperplasia epidermica y paraqueratosis, vacuolizacion y balonizacion de queratinocitos, y formacion de espacios optimamente vacios por degeneracion reticular (fig. 2) con presencia ocasional de inclusiones intracitoplasmaticas eosinofilicas (fig. 3). En la dermis, se observaba un infiltrado dermico denso linfohistiocitario. Se realizo la analitica completa y una radiografia de la mano izquierda que no mostraron alteraciones. Se tomaron muestras para cultivo con resultado negativo. |
