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Introduction La prise en charge en ambulatoire pure ou apres une hospitalisation courte de certains patients atteint de MTEV, diagnostiques dans les services d’urgence, est devenue une option possible, necessitant une reorganisation de nos offres de consultation. Nous presentons notre experience. Patients et methodes A partir d’un document de travail elabore par le reseau INNOVTE decrivant une filiere « type » de prise en charge ambulatoire dediee a la MTEV et prevoyant des consultations a j3, M1, M3 et/ou M6, nous avons en collaboration avec le service d’urgence et le service d’exploration vasculaire mise en place dans notre CHU une filiere de consultation dediee. Nous avons d’abord redefini les protocoles de diagnostics et les criteres de gravite (score sPESI et criteres HESTIA), et elabore un agenda informatique de prise de rendez-vous par les urgentistes, accessible 24 H sur 24. Une fiche d’information sur la MTEV est imprimee en meme temps que le rendez-vous et donne au patient, avec les coordonnees le l’equipe MTEV. Des reunions d’ajustement des pratiques etaient regulierement effectuees. Un dossier type a ete integre dans le dossier informatique de l’hopital sous forme de fiche. Resultats De juin 2015 a janvier 2016 ont ete elabore les protocoles de prise en charge diagnostiques et therapeutiques de l’EP et la TVP et obtenus les differentes autorisations, ainsi que la creation de l’agenda, prevoyant 2 plages de consultation (RV) le lundi et 2 le jeudi. Cinquante-cinq medecins urgentistes ont ete habilites a donner les rendez-vous. Les consultations etaient assurees par 4 medecins du service d’explorations vasculaires avec relais sur le plus long terme si besoin en medecine interne. La prise en charge des patients a pu etre effective au 1 er fevrier 2016. En 12 mois, 40 patients ont ete inscrits a partir du service d’urgences medicale et du service d’urgence cardiologique. Quatre patients ne se sont pas presentes et ont ete joint par telephone. Les 36 patients effectifs (28 du service d’urgences medicales et 12 du service d’urgence cardiologique) se repartissent en 24 hommes et 12 femmes d’âge moyen 53,9 ans. Vingt-sept patients ont ete vu des la premiere semaine (« j3 ») et 9 patients a 3 ou 4 semaines (« M1 »). Il s’agissait de 16 embolies pulmonaires (EP) dont 9 vues a j3, 8 thromboses veineuse profonde (TVP) proximales et 12 TVP distales. Aucun patient n’a ete rehospitalise au cours de son suivi. Trois patients ont consulte en semi-urgences pour une recidive de dyspnee, une hemorragie mineure et un vertige. Deux tiers des patients ont ete prise en charge le week-end avec un RV dedie le lundi. La duree de la premiere consultation etait de 45 minutes en moyenne. Le nombre de nouveaux patients a sensiblement augmente en fin d’annee (13 sur les 4 derniers mois) apres une nouvelle presentation orale aux differents medecins impliques. Sur les 36 patients, 33 ont ete traite par anticoagulant oral direct. Sur la meme periode, 197 patients ont ete prise en charge dans le service d’urgence medicale, dont 79 EP et 118 TVP. Discussion L’existence d’un document de travail national a facilite la mise en place de cette filiere. Une des difficultes a ete de faire connaitre les procedures a l’ensemble des medecins et personnel impliques (secretaire, agent administratifs d’accueil…) et d’obtenir un dossier informatique transversal entre plusieurs unites fonctionnelles. L’augmentation du recrutement apres nouvelle reunion d’information est le temoin de la necessite de communiquer en permanence. Les patients ont ete globalement satisfaits de la prise en charge, et l’absence de rehopistalisation confirme la bonne selection des urgentistes. Les consultations sont longues du fait de nombreuses questions. Le dossier medical commun informatique devient un outil indispensable, facilitant la continuite des soins a partir du service d’urgence et rassure les patients. Le lien avec le medecin traitant merite d’etre ameliore, meme si nous remettons au patient les fiches de consultation a l’issue de celle-ci. Notre experience a depuis 6 mois ete developpe dans un deuxieme pole hospitalier, dans le cadre d’une organisation transversale des praticiens impliques dans la prise en charge hospitaliere et ambulatoire de la MTEV au sein de notre CHU. Conclusion Le developpement d’une filiere dediee a partir des urgences a permis un travail collaboratif utiles aux patients, selon les recommandations internationales et de facon sure. Notre objectif est de developper cette pratique aux autres services d’urgences et d’ameliorer notre communication avec l’ensemble des partenaires de ville. |
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