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Resume Objectifs Evaluer la symptomatologie et la fertilite apres reparation chirurgicale des hernies transmurales isthmiques acquises apres cesarienne (isthmocele) chez les patientes desireuses de nouvelles grossesses. Patientes et methodes Dans cette etude retrospective, 14 patientes toutes symptomatiques et desireuses de nouvelles grossesses depuis plus d’un an ont ete operees par laparotomie, cœlioscopie ou abord cœlio-vaginal. Cinq deja suivies en AMP etaient classees comme infertilite secondaire idiopathique et avaient deja fait l’objet de FIV ou d’ICSI ; l’imagerie combinant echographie, hysterographie, hysteroscopie et IRM a permis l’identification du defect istmique. Resultats L’amelioration symptomatique a ete constate dans 92 % des cas. Dix grossesses (71 %) ont ete obtenues a l’issue de la procedure chirurgicale, 6 spontanees et 4 apres assistance medicale a la procreation. Parmi les cinq femmes suivies en centre d’AMP, 4 ont ete enceintes. Trois apres FIV ou ICSI et 1 spontanement. Aucune complication perioperatoire, ni lors de la grossesse ulterieure n’a ete repertorie. Discussion La dehiscence majeure de la cicatrice d’hysterotomie s’apparentente a une aplasie isthmique complete acquise de la paroi anterieure de l’uterus. Bien qu’aucun incident obstetrical ne soit prouve dans ce contexte, les donnees concernant les defects majeurs, sujet sur lequel est centre ce travail, sont peu referencees dans la litterature L’experience de nombreux auteurs fondee sur la chirurgie hysteroscopique ne semble pas applicable dans ces cas de larges hernies transmurales isthmiques. Les resultats de cette serie suggerent une relation vraisemblable entre une large hernie transmurale post-cesarienne et une symptomatologie reversible, apres reparation anatomique de l’isthme uterin. Les premiers resultats en termes de restauration de la fertilite semblent interessants. Conclusion La decouverte d’une large hernie transmurale (isthmocele) doit donc mener aujourd’hui a une reflexion sur sa prise en charge chirurgicale, particulierement en cas de desir de grossesse ulterieure. |
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