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Introduction L’hemoculture est un examen cle pour le diagnostic positif d’endocardite infectieuse (EI). Afin de detecter certaines bacteries dites fastidieuses et d’eviter l’absence de documentation, il est d’usage de repeter les hemocultures (au moins 3 series) et de les conserver 15 a 21 jours. Cependant, les donnees objectives concernant le delai de positivite des hemocultures en cas d’EI manquent. Materiels et methodes Afin de determiner le delai de positivite des hemocultures au cours de l’EI, tous les patients ayant une EI documentee par hemoculture bacterienne et presentes en RCP ont ete prospectivement inclus. L’etude a ete menee dans un centre hospitalier universitaire entre 2013 et 2017. Resultats Durant l’etude, 441 EI ont ete presentees en RCP et 401 etaient documentees avec une bacterie (91 %), dont 380 par des hemocultures. Dans 21 cas, la documentation bacteriologique reposait sur une serologie ou une technique de biologie moleculaire. L’information concernant le delai de positivite etait disponible pour 237 patients (135 EI sur valve native et 102 sur valve prothetique) et 183 d’entre eux (77 %) ont eu 4 series aero-anaerobies ou plus d’hemocultures. Parmi les 988 series prelevees, 978 (99 %) etaient positives. Les principales bacteries documentees etaient des staphylocoques (41 %), des streptocoques (32 %) et des enterocoques (21 %). Le delai median de positivite de la premiere hemoculture etait de 11,4 heures [interquartile = 7,3h–16,7 h] et le delai maximum de 93 heures. Il n’existait pas de difference de delai de positivite entre les 123 EI communautaires et les 114 EI associees aux soins : 11,2 h versus 11,4 h. Le delai de pousse median etait de 9,9 h pour les EI a Staphylococcus aureus versus 18 h pour les staphylocoques a coagulase negative, 11 h pour les enterocoques et 10,4 h pour les streptocoques. En cas d’EI compliquee d’emboles extracardiaques, le delai de positivite median etait de 9,7 h en cas de S. aureus versus 12,3 h pour les autres bacteries. Conclusion En cas d’EI, notre etude montre que le delai median de positivite de la premiere hemoculture bacterienne est de l’ordre de 11 h et aucune hemoculture ne devient positive au-dela du 4e jour. Les bacteries a pousse lente sont identifiees par d’autres moyens diagnostiques. On peut donc s’interroger sur la necessite de multiplier et de conserver les hemocultures plus de 5 jours en cas de suspicion d’endocardite. |
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