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Resumen Introduccion Las infecciones oportunistas y las neoplasias continuan siendo una importante causa de morbimortalidad en los pacientes con enfermedad VIH/sida, especialmente en los que no reciben tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), los que desconocen su condicion serologica frente al VIH-1 y, finalmente, en los sujetos que no mantienen una adecuada adherencia al tratamiento antirretroviral. La aspergilosis es una infeccion oportunista infrecuente pero generalmente fatal en esta poblacion de pacientes. La enfermedad VIH/sida es la tercera condicion predisponente para el desarrollo de aspergilosis invasora, luego del trasplante de medula osea y la enfermedad hepatica. En estos pacientes la aspergilosis invasora se comprueba en aquellos con valores de linfocitos T CD4+ de menos de 50 celulas/μl. La neutropenia y el uso de glucocorticoides en altas dosis son dos factores predisponentes en estos pacientes. Las formas diseminadas son infrecuentes y se caracterizan por el compromiso de sitios extratoracicos, como sistema nervioso central (SNC), articulaciones, huesos, piel y el globo ocular. La localizacion pulmonar es la mas frecuente, seguida de los senos paranasales, la orbita y el SNC. La localizacion cerebral se comprueba en el 10 al 40% de las formas diseminadas, por lo general a partir de la diseminacion hematica desde el pulmon. Puede presentarse como lesiones de masa cerebral ocupante (abscesos) —la mas frecuente—, aracnoiditis diseminada, infartos cerebrales o de la medula espinal y abscesos epidurales. Caso clinico Se describe una paciente VIH positiva que desarrollo una lesion de masa cerebral ocupante con las caracteristicas de un absceso en el lobulo frontal izquierdo. De acuerdo con las recomendaciones vigentes para este tipo de pacientes, se inicio tratamiento empirico para toxoplasmosis, sin respuesta. La paciente deterioro su estado clinico y neurologico, por lo que se realizo una biopsia estereotaxica con fines diagnosticos. Los estudios microbiologicos e histopatologicos del material obtenido permitieron arribar al diagnostico de aspergiloma cerebral. Conclusiones Aunque infrecuente, la aspergilosis del SNC es una complicacion grave en el contexto de la enfermedad VIH/sida y se caracteriza por su presentacion clinica inespecifica que retrasa el diagnostico y se asocia con una elevada morbimortalidad. Aqui se describe el caso de una paciente con enfermedad VIH/sida avanzada que recibio corticoides en forma prolongada y desarrollo un aspergiloma cerebral que evoluciono de manera desfavorable a pesar del tratamiento instituido. |
