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Resume Introduction Les adherences postoperatoires apres chirurgie digestive sont a l’origine d’une morbidite non negligeable et un probleme important de sante publique. Le but de ce travail etait d’etablir une revue de la litterature concernant la frequence, les consequences, ainsi que les moyens de prevention possibles de ces adherences. Methode Revue systematique de la litterature anglophone et francophone de 1995 a 2009 utilisant les mots clefs « adhesion » et « surgery ». Resultats Les adherences peritoneales etaient rapportees comme responsables de 32 % des occlusions intestinales aigues et 65 a 75 % des occlusions de l’intestin grele. Les adherences peritoneales se formeraient apres 93 a 100 % des laparotomies pour une intervention sus-mesocolique et 67 a 93 % des laparotomies pour une intervention sous-mesocolique. Cependant, seuls 5 % a 18 % de ces adherences necessitent une re-intervention. Ces taux de re-intervention pour adherences sont variables, suivant le type d’intervention initiale, les suites operatoires et la voie d’abord. L’approche laparoscopique diminuerait le risque d’adherences a environ 45 % et le taux de re-intervention pour adherences a 0,8 % apres appendicectomie, et environ 2,5 % apres chirurgie colorectale. Pour l’instant, seul le dispositif a base d’acide hyaluronique sur support de carboxymethylcellulose (Seprafilm®) permet une reduction significative de l’incidence des adherences postoperatoires, mais augmente de facon significative celle des fistules anastomotiques lorsqu’il est place au contact des anastomoses ; il n’est pas demontre que ce dispositif reduise le risque de re-interventions pour occlusion. Conclusions La prevention des adherences postoperatoires est un enjeu important de sante publique, compte tenu de leur frequence. L’utilisation de produits anti-adherentiels ne peut etre recommandee de facon systematique, etant donne l’absence d’etudes de haut niveau de preuve sur leur efficacite clinique et leur securite d’utilisation. |
