Von der Kostenerstattung zur leistungs- und ergebnisorientierten Vergütung – Eine Analyse des schweizerischen Gesundheitswesens mit Fokus auf dem stationären Bereich

Autor: S Burla, Michael Heberer, Gerhard Pierer, M Rüdiger, A Prengel, Ulrich M. Rieger
Rok vydání: 2009
Předmět:
Zdroj: Praxis. 98:1499-1509
ISSN: 1661-8165
1661-8157
DOI: 10.1024/1661-8157.98.25.1499
Popis: Einleitung: Dem schweizerischen Gesundheitswesen steht die landesweite Einführung diagnosebezogener Fallpauschalen ab 2010 bevor. Zudem keimt in den Medien eine Diskussion über die Qualität medizinischer Leistungen auf. Vor diesem Hintergrund haben wir gegenwärtig angewendete schweizerische Entgeltsysteme und ihre Steuerungswirkungen analysiert, um mögliche zukünftige Entwicklungen abzuleiten. Methodik: Ausgehend von einer Erfassung der Verträge und Tarifordnungen am Universitätsspital Basel wurde eine Internet- und Literaturrecherche zu schweizerischen medizinischen Vergütungssystemen durchgeführt. Die dort beschriebenen Entgeltsysteme wurden mittels einer Typologie leistungsabhängiger Entgeltsysteme nach Entgeltmassstab und Entgeltobjekt klassifiziert. Die Steuerungswirkungen der Vergütungssysteme auf die Leistungserbringer wurden abgeleitet. Resultate: Als Entgeltmassstab können Kostenanfall, Kostenstandard oder verhandelte Preise herangezogen werden. Als Entgeltobjekt können Behandlungsaktivitäten, Behandlungsfälle oder Behandlungsergebnisse definiert werden. Ein Vergütungssystem kann zu Leistungsausweitung, Leistungsverminderung oder auch zu Patientenselektion führen. Im schweizerischen Gesundheitswesen ist eine Tendenz weg von traditionellem «Pay-for-Effort» (input-orientierte Vergütung) hin zur ergebnisorientierten Vergütung (Pay-for-Performance) zu beobachten. Die Entwicklung der Entgeltsysteme weist die diagnosebezogenen Fallpauschalen als zeit- und kontextbezogenen Zwischenschritt aus. Schlussfolgerungen: Eine Weiterentwicklung der medizinischen Vergütung im Sinne einer Berücksichtigung der Qualität medizinischer Leistungen sowie zu verhandelten Preisen erscheint langfristig in der Schweiz wahrscheinlich. Beides, Wirtschaftlichkeit und Qualität, sollten angemessen in einem Vergütungssystem berücksichtigt werden.
Databáze: OpenAIRE
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