Reconstruction de la racine du nez après exérèse carcinologique profonde. Intérêt de combiner implants de titane et greffe de tissu graisseux

Autor: C. Lalloué, E. Delay, P. Zrounba, D. Girodet, C. Ho Quoc, R. Aimard
Rok vydání: 2017
Předmět:
Zdroj: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique. 62:181-186
ISSN: 0294-1260
DOI: 10.1016/j.anplas.2016.10.002
Popis: Resume Introduction Le cylindrome muqueux ou carcinome adenoide kystique represente la deuxieme tumeur naso-sinusienne maligne non epitheliale par argument de frequence. Du fait de l’atteinte de la muqueuse nasale et d’un diagnostic souvent tardif les reconstructions sont rendues complexes. Nous rapportons le cas d’une recidive de cylindrome muqueux du septum nasal necessitant une exerese large et profonde de la racine du nez avec rhinopoiese. Cas clinique Une patiente âgee de 66 ans ayant pour antecedent une exerese deux ans auparavant d’un carcinome adenoide kystique muqueux de la face droite du septum nasal, presentait une recidive locale T2NOMO, imposant une exerese nasale large avec amputation du septum, des os propres du nez, de la partie anterieure des cartilages triangulaires. La reconstruction a ete realisee en trois plans : un lambeau frontal musculo-cutane pour le plan muqueux, une plaque de titane pour le plan osseux, la peau native nasale pour le plan cutane. L’examen anatomopathologique a confirme l’existence d’une recidive du cylindrome infiltrant le tissu osseux. Les marges d’exerese etaient en zone saine. Une radiotherapie adjuvante a la dose de 60 Gy a ete indiquee en postoperatoire. Les suites de la chirurgie et de la radiotherapie ont ete simples. Cependant l’evolution locale a montre un affinement progressif de la peau nasale lie a l’irradiation conduisant a une minime exposition de plaque de titane. Une reprise chirurgicale avec couverture par un lambeau glabellaire associe a un temps de lipomodelage des zones non exposees ont ameliore la trophicite des tissus mous. Deux seances de lipomodelages complementaires ont permis d’obtenir une couverture de tres bonne qualite et stable. D’un point de vue oncologique, le resultat est bon et aucune recidive n’ete mise en evidence avec un recul de 10 ans. Du point de vue esthetique et fonctionnel les resultats etaient juges tres satisfaisants. Discussion Les resections carcinologiques subtotales de la pyramide nasale restent complexes, nous discuterons les interets et les inconvenients des differentes techniques utilisees au cours des differentes etapes. Conclusion Ce cas clinique illustre les difficultes d‘une reconstruction apres exerese large de lesions muqueuses de la racine du nez emportant le plan muqueux et les os propres du nez. Il souligne l’interet de la reconstruction osseuse par plaque de titane et, element novateur, l’efficacite des transferts graisseux pour restaurer la qualite et la trophicite des tissus mous. La combinaison de deux techniques elementaires, actuellement bien connues et largement utilisees en chirurgie reparatrice faciale pourrait etre de nature a modifier le regard des chirurgiens sur l’utilisation des plaques de titane en reconstruction faciale lorsque les parties molles sont fines ou a irradier ; et pourrait etre de nature a modifier les indications chirurgicales. Ceci est d’autant plus vrai que la conception assistee par ordinateur permet aujourd’hui de restaurer precisement la morphologie du squelette cranio-facial.
Databáze: OpenAIRE
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