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Resume Le but des traitements de l'osteoporose est de prevenir les fractures. Jusqu'a present, la mesure de la densite minerale osseuse (DMO) etait consideree comme l'element cle pour decider de la mise en route d'un traitement, et ce dernier etait generalement recommande lorsque la DMO etait inferieure a 2,5 ecarts-types en dessous de la moyenne des femmes jeunes, ce qui correspond au seuil de diagnostic de l'osteoporose. Cependant, aujourd'hui, il est de plus en plus reconnu que la decision de traiter doit s'appuyer sur l'evaluation du risque de fracture du patient, et non pas seulement sur une valeur de DMO. Plusieurs facteurs de risque sont predictifs du risque de fracture « independamment » de la DMO et pourraient donc etre utiles, en complement de la DMO, pour reperer les sujets a haut risque susceptibles de beneficier d'une therapie. Outre l'âge, on peut citer en particulier les antecedents personnels et familiaux de fracture, un indice de masse corporelle bas, la consommation de tabac, la prise de corticoides, le taux de biomarqueurs du metabolisme osseux, et les facteurs de risque de chute. Pour l'instant, il n'y a pas encore de consensus sur la ou les meilleures strategies d'utilisation de ces facteurs cliniques. Un groupe de travail de l'OMS mene actuellement un travail de reflexion et d'analyse base sur la mise en commun des donnees de plusieurs enquetes prospectives. Ce travail devrait aboutir prochainement a une meilleure definition des groupes a haut risque susceptibles de beneficier d'un traitement de l'osteoporose preventif des fractures et a des recommandations de pratique clinique pour le reperage de ces groupes. |
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