Traitement par colle biologique des fistules postopératoires en chirurgie colorectale

Autor: P. Godeberge, H. Levard, B. Gayet, F. Mal, Antoine Blain, C. Denet, T. Perniceni, Christos Christidis
Rok vydání: 2009
Předmět:
Zdroj: Acta Endoscopica. 39:424-428
ISSN: 1958-5454
0240-642X
DOI: 10.1007/s10190-009-0082-3
Popis: La morbidite des fistules apres chirurgie colorectale est elevee et leur traitement est difficile. Leur obturation par injection de colle de fibrine a ete ponctuellement publiee. Ce travail presente les resultats d’une etude prospective chez 14 patients. De juin 2004 a janvier 2008, les patients ayant une fistule postoperatoire ont ete inclus, a l’exclusion des fistules impliquant le vagin, celles de grand diametre (> 1 cm) ou communiquant avec une cavite non drainee. Quatorze patients (10 H), d’âge moyen 63,5 ans, ont ete traites; soit 11 cancers du rectum, 2 diverticulites et une tumeur stromale de la cloison recto-vaginale; trois sur 13 avaient recu une radiotherapie preoperatoire. Il s’agissait d’anastomoses colorectales (ACR), basses (n = 6) ou hautes (n = 4), dont neuf latero-terminales, de trois anastomoses colo-anales (CA) et d’une suture rectale sans anastomose. Dix etaient des anastomoses mecaniques. Sept patients avaient d’emblee une stomie (CA + ACR basses). Le diagnostic de fistule etait porte 11 fois sur l’imagerie (TDM, IRM), deux fois en endoscopie et une fois a l’examen clinique; neuf fois, il etait porte precocement ( 57 jours). Six fois, une stomie secondaire a ete necessaire, toujours pour des fistules precoces. L’encollage a ete effectue 1,5 fois en moyenne avec 1 a 3 ml de colle (Beriplast®); l’efficacite etait jugee sur un scanner ou une IRM. Douze fois sur l’imagerie, la fistule a ete consideree comme obturee et la stomie a pu etre retiree dans un delai moyen de 389 jours apres sa mise en place, en moyenne 44 jours apres le premier essai d’encollage pour les formes tardives et 168 pour les formes precoces. Dans deux cas, malgre une fermeture de la fistule, une infiltration presacree persistait au scanner sans recidive tumorale. Le retard a la fermeture des stomies pouvait etre lie a la necessite d’une chimiotherapie postoperatoire. Cette serie, la plus grande rapportee d’encollage de fistules post-chirurgie colorectale coelioscopique, montre l’efficacite d’une prise en charge endoscopique. L’atout essentiel de cette technique est son absence de morbidite et une reelle efficacite, surtout en regard de l’alternative chirurgicale, notamment dans les fistules chroniques. Elle a permis une fermeture de la fistule dans 12 cas sur 14.
Databáze: OpenAIRE