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La infeccion nosocomial (IN) representa un grave problema asistencial en los pacientes criticos. La presencia de esta complicacion se asocia a un incremento de la gravedad basal del paciente, que se traduce en un mayor esfuerzo asistencial, la multiplicacion de las cargas de trabajo y una mayor mortalidad. Esta situacion se complica de forma manifiesta cuando el agente causal de la infeccion es una bacteria multirresistente, ya que ademas del tratamiento habitual requiere unas medidas especificas encaminadas a evitar la transmision cruzada de la infeccion a otros pacientes. El objetivo de esta «Nota de Enfermeria» es dar a conocer nuestra rutina de actuacion ante este problema. Desde enero de 2003 a diciembre de 2004 ingresaron en nuestro servicio 2.420 pacientes, de los cuales 190 presentaron alguna IN adquirida en la unidad de cuidados intensivos (UCI) (8,48%). Se instauraron medidas de aislamiento en 112 pacientes (4,62%), bien como medida preventiva por ser pacientes inmunodeprimidos (aislamiento inverso) o por ser pacientes de riesgo de presentar una colonizacion o infeccion por germenes multirresistentes (aislamiento preventivo), o por presentar una infeccion demostrada por dichos microorganismos. La gravedad media de la muestra, medida por SAPS II (Simplified Acute Physiology Score), fue de 30 ± 16 puntos. Los infectados presentaron una gravedad media de 44 ± 15 puntos y los aislados de 49 ± 19. Las cargas de trabajo de enfermeria, medidas por NEMST (Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score) fueron de 150 ± 274 puntos para el global de la muestra, mientras que los pacientes infectados tuvieron 737 ± 460 y los aislados 811 ± 452. La mortalidad global en dicho periodo fue del 12,6%, mientras que los infectados presentaron una mortalidad del 32% y los aislados del 43%. Los costes promedio por estancia fueron de 5.069 A. Los pacientes que presentaron alguna infeccion durante su estancia en UCI incrementaron su coste por estancia hasta 26.630 A y los aislados hasta 29.050. Ante esta situacion, se decidio enfatizar en los procedimientos de aislamiento de contacto para conseguir el correcto cumplimiento de las medidas preventivas y lograr una reduccion en las tasas de infeccion nosocomial y de transmision cruzada entre pacientes por patogenos multirresistentes. |
