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Introduction A l’hopital geriatrique Dupuytren, la memantine est frequemment prescrite dans la prise en charge de la maladie d’Alzheimer. Cependant, son indication est majoritairement hors AMM, pour le controle de symptomes se declarant chez ces patients dements, et non pour l’amelioration des fonctions cognitives. Dans le contexte actuel de deremboursement des medicaments anti-Alzheimer, nous avons souhaite faire le point sur la prescription de memantine, sa place dans la prise en charge des patients atteints de la maladie d’Alzheimer ainsi que son indication precise, et son efficacite sur les symptomes des patients. Materiels et methode Enquete menee sur 4 mois, a l’aide des logiciels GENOIS pour l’identification des patients traites par memantine, et ORBIS pour les donnees medicales dont l’indication (Diagnostic etabli de maladie d’Alzheimer, agitation, agressivite, opposition aux soins), les modalites d’instauration (1re ou 2e intention), et d’entretien (monotherapie ou bitherapie), l’efficacite du traitement estimee par les cliniciens (patient stabilise, pas de modification ou d’arret du traitement) et enfin, les causes d’arret. Resultats et discussion Sur 166 dossiers, 146 patients etaient traites par memantine dans le cadre d’une demence liee a la maladie d’Alzheimer (diagnostic etabli, avec bilan cognitif et score MMSE) ; nous n’avions pas d’informations pour les 20 derniers patients. Sur ces 146 patients, la prescription de memantine etait hors AMM dans 70 % des cas, afin de controler l’agressivite physique (52 patients), une agitation persistante et importante (21 patients), une opposition aux soins (30 patients). Le traitement etait initie en 1re intention pour 67 patients et en 2e intention pour 36 patients (27 apres un traitement par un neuroleptique, 9 apres un autre traitement anti-Alzheimer). Chez les patients avec une prescription hors AMM (n = 103), 64 etaient en monotherapie, 39 etaient traites en bitherapie en association avec un neuroleptique. Le traitement a ete arrete chez 30 patients. Le traitement s’est avere efficace, constat par les cliniciens d’une regression des symptomes ou d’une stabilisation du patient grâce a la memantine et poursuite de ce traitement, dans 63 % des cas dans le groupe memantine seule et 69 % des cas dans le groupe bitherapie. Si on s’interesse aux motifs d’interruption de traitement, on retrouve : l’inefficacite (28 patients, 27 %) et des problemes d’intolerance (2 patients, 2 %), ce qui a conduit a la mise en place d’un autre traitement pour 29 patients (Lamotrigine, Oxcarbazepine, Olanzapine, Sertraline ou Risperdal). Conclusion Bien que la memantine n’ait pas montre d’efficacite pour le traitement specifique de la maladie d’Alzheimer, ne permettant pas d’ameliorer les fonctions cognitives des patients, d’apres l’etude menee dans notre etablissement, elle semble avoir un reel effet sur les symptomes des patients atteints de la maladie, permettant de les stabiliser, avec une efficacite globale estimee a 62 %. |
