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Introduction Le syndrome d’encephalopathie posterieure reversible, ou « PRES » pour posterior-reversible encephalopathy syndrome, est une entite clinico-radiologique, observee dans le cadre d’affections diverses, importante a connaitre, en raison de son evolution favorable en cas de prise en charge therapeutique precoce et adaptee. Observation Nous rapportons l’observation d’une patiente hypertendue, et dialysee chronique presentant des crises convulsives generalisees, tonicocloniques inaugurales, associees a un pic hypertensif sans syndrome œdemateux. Le bilan biologique etait sans particularite. L’imagerie par resonance magnetique (IRM) cerebrale etait en faveur d’une leucoencephalopathie posterieure reversible avec des hypersignaux T2 et FLAIR de la substance blanche sous-corticale dans les regions posterieures des hemispheres cerebraux, et au niveau cerebelleux de facon bilaterale et symetrique sans prise de contraste aux sequences injectees. Discussion Le PRES est observe dans le cadre d’affections diverses, il est generalement une complication rare d’une elevation brutale de la pression arterielle survenant chez un patient chroniquement hypertendu. La majorite des patients sont des adultes, ce syndrome est tres rare chez l’enfant. Il est responsable de manifestations neurologiques peu specifiques. Le diagnostic est evoque en IRM, qui montre, a un stade precoce, des lesions typiquement parieto-occipitales, bilaterales et symetriques, sous forme d’hypersignaux en sequences T2 et FLAIR. Le coefficient de diffusion est a ce stade normal ou discretement eleve. Ces lesions correspondent a un oedeme vasogenique, generalement reversibles apres traitement etiologique et hypotenseur. En cas de coefficient de diffusion abaisse en raison de lesions ischemiques associees responsables d’un oedeme cytotoxique. Ces lesions peuvent etre responsables de sequelles irreversibles. Conclusion il faut savoir evoquer le diagnostic de PRES devant toute encephalopathie aigue, en presence d’une HTA ou d’un contexte favorisant. L’IRM en sequence de diffusion est le meilleur outil diagnostique, notamment pour ecarter un accident ischemique cerebral. Une prise en charge adaptee et precoce permet habituellement de prevenir sequelles irreversibles. |
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