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Resume But de l'etude. – Evaluer les resultats a long terme de la cure de rectocele par plastie prothetique de la cloison recto-vaginale par voie perineale et les criteres de selection des patientes. Methodes. – Vingt-cinq patientes d'âge moyen 60 ans ayant une rectocele symptomatique ont ete operees. L'indication a ete : (1) une obstruction de la defecation ( n = 22), (2) une incontinence anale ( n = 1), (3) une pesanteur pelvienne avec dyspareunie ( n = 1) ou syndrome rectal invalidant ( n = 1). Une defecographie et une manometrie anorectale pre-operatoires ont complete l'examen clinique. Le defect du septum recto-vaginal a ete repare par une prothese resorbable ( n = 5) ou non resorbable ( n = 20). Les resultats ont ete evalues par l'examen clinique et un questionnaire standardise avec un recul moyen de 45 mois (extremes 12–120). Trois symptomes ont ete apprecies : (1) la sensation de vidange incomplete, (2) les efforts de poussee, (3) l'assistance digitale a la defecation. Le resultat a ete considere comme excellent en l'absence de ces trois symptomes, comme bon lorsque persistaient des difficultes minimes de vidange, comme moyen lorsque les difficultes de vidange s'associaient a la poussee, comme un echec lorsque la triade demeurait inchangee. Un index de satisfaction generale a ete etabli. Resultats. – Le defect du septum a ete corrige dans tous les cas. Quatre patientes ont eu une rectocele basse residuelle associee, dans deux cas, a un prolapsus rectal secondairement traite par operation de Delorme. Le resultat sur la defecation a ete excellent ou bon dans 80 % des cas, moyen dans 9 % et nul dans 9 %. Le score de satisfaction a montre une correlation significative avec la qualite des resultats. Parmi 11 patientes incontinentes, sept (63,5 %) ont ete ameliorees ou gueries. La dyspareunie a ete corrigee. L'âge, la parite, l'assistance digitale, les antecedents de chirurgie gynecologique, l'utilisation de laxatifs, la taille de la rectocele, le type de prothese, le resultat anatomique n'ont eu aucune valeur pronostique significative. En revanche, chez les patientes ayant une obstruction de la defecation, des signes cliniques et manometriques d'hyperactivite ou d'anisme ( n = 4) ont ete, de facon significative, correles a un mauvais resultat ( p Conclusion. – La plastie prothetique de la cloison recto-vaginale a ete efficace chez les patientes ayant une obstruction de la defecation et/ou une incontinence causee par une rectocele. Les parametres cliniques et defecographiques n'ont pas eu d'influence sur le resultat. La manometrie pre-operatoire pourrait permettre une meilleure selection des patientes. En cas d'hypertonie du canal anal ou d'anisme, le risque d'echec fonctionnel doit faire preferer une therapeutique comportementale de premiere intention. |
