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Resume Le depistage VIH et VHC chez les receveurs de produits sanguins labiles a ete recommande en 1996 en France par circulaire ministerielle. Applique en pretransfusionnel et dans les quatre mois suivants, il vise a depister les contaminations transfusionnelles. Cependant des interrogations sur la realite de sa mise en œuvre et la baisse du risque viral transfusionnel ont conduit a mener une evaluation nationale. Son objectif etait de mesurer le taux de realisation du depistage, son efficacite et son rapport cout–efficacite, un objectif secondaire etait lʼevaluation de lʼexactitude de la tracabilite, et du taux de mortalite des receveurs. Un sondage aleatoire sur les 1 203 378 produits sanguins distribues en France pendant le premier semestre 2001, a permis dʼobtenir un echantillon de 1115 sejours hospitaliers avec transfusion effective de produits homologues. Les donnees sur les tests realises ont ensuite ete recueillies dans les dossiers hospitaliers. La tracabilite etait consideree comme exacte si les nom, prenom et date de naissance du receveur etaient identiques dans le dossier hospitalier et a lʼetablissement francais du sang. Un total de 1092 dossiers a ete consulte. En pretransfusionnel 58,5 % IC a 95 % [55,6–61,5] des receveurs ont eu des tests VIH + VHC et en post-transfusionnel 30,5 % [28,5–35,5]. Seuls 19,5 % [16,6–22,6] des receveurs, non decedes a 6 mois, ont eu a la fois des tests pre- et post-transfusionnels. Pour cette periode, en France aucune contamination transfusionnelle VIH ou VHC nʼa ete rapportee. Le taux dʼexactitude de la tracabilite des PSL est de 96,3 % [94,9–97,3], par ailleurs 35,8 % [33,0–38,7] des receveurs sont decedes a six mois. Les facteurs influencant la realisation dʼun depistage complet, analyses par regression logistique, sont la region administrative de lʼetablissement de sante, sa taille superieure a 300 lits et son volume transfusionnel inferieur a 5000 produits par an La pratique actuelle peut detecter 0,14 contamination transfusionnelle VIH et 0,05 VHC par an. Dans les conditions dʼapplication actuelles, le cout du depistage est estime a 20 millions dʼ€ par an, et le cout par cas depiste depasse 100 millions dʼ€.. Les risques emergeants sont ignores par le dispositif de depistage actuel. Le depistage VIH et VHC pre- et post-transfusionnel aujourdʼhui pratique ne repond a aucun des criteres dʼevaluation et son rapport cout efficacite est defavorable. |
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