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Les plaies de la main par blast sont la consequence d’un traumatisme brutal a haute energie, qui se singularise par une grande complexite des lesions, le plus souvent penetrantes, pluritissulaires, et particulierement delabrantes. Leur prise en charge en contexte de guerre ou d’attentat est plus complexe du fait de l’accueil dans une structure de soins non adaptee, de l’afflux de blesses graves et du delai de prise en charge. Elles necessitent une chirurgie de sauvetage en urgence, du fait des risques d’ischemie et d’infection inherents a ce type d’atteinte. Nous rapportons cinq cas de lesions de la main et de l’avant bras par blast, pris en charge initialement dans des circonstances exceptionnelles, en situation precaire, avant d’etre transferee en France en service specialise. Les patients ont tous beneficies de chirurgies iteratives avec reconstruction pluritissulaire, osseuse, parfois vasculaire dont une couverture par lambeau pedicule inguinal. Le lambeau inguinal a permis d’apporter une couverture stable avec des resultats esthetiques tout a fait satisfaisant. Sur le plan fonctionnel les resultats sont plus difficilement comparable etant donne la disparite des lesions initiales — 3 patients ont necessite une amputation pluri-digitale dont un pouce. Tous les patients ont ete choque psychologiquement etant donne le contexte de guerre. Le blast entraine une souffrance locoregionale qui s’etend au-dela des lesions macroscopiquement visibles. Cette souffrance s’explique par l’association de lesions de polycriblage, de syndrome des loges et d’atteintes vasculaires creant un climat d’insecurite tissulaire. La complexite anatomopathologique de ces blessures rend la viabilite des lambeaux locoregionaux incertaines. Le lambeau pedicule preleve a distance tel que le lambeau inguinal de Mac Gregor a l’avantage d’etre fiable car il est independant de l’environnement locoregional. Par ailleurs, il permet de recouvrir une grande perte de substance. Les conflits civils, les attentats terroristes, les bombes artisanales, ou les accidents industriels relevent de mecanismes lesionnels tres voisins. Ainsi tout chirurgien traumatologue est susceptible de prendre en charge une plaie par blast de la main et de l’avant bras. Il s’agit d’une technique qui est toujours d’actualite et qui merite d’etre enseignee au meme titre que les techniques microchirurgicales. Cette strategie doit s’inscrire dans un veritable projet therapeutique multidisciplinaire qui comprend la reparation des lesions, la reconstruction, la reeducation et la reinsertion socioprofessionnelle. |
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