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Introduction La presence d’une pâleur de la muqueuse vulvaire fait habituellement suspecter un lichen sclereux, plus rarement une lichenification ou un vitiligo. Notre etude avait pour but de definir les aspects cliniques et histologiques de zones pâles du vestibule anterieur (VA), pour en comprendre la signification, pathologique ou physiologique. Materiel et methodes Etude retrospective de 100 dossiers electroniques et photographies vulvaires de femmes vues dans une consultation de pathologie vulvaire avec un diagnostic de « vestibule anterieur pâle » (mot cle des photos). Parmi ces patientes, 49 avaient subi une biopsie du VA qui a ete revue (colorations HES et Orceine ou Picro-indigo carmin). Une dermatose a ete recherchee (lichen sclereux, lichenification…), ainsi que la presence d’une elastose. Celle-ci etait definie par la presence de fibres elastiques anormales occupant tout le derme, en l’absence de fibrose ou d’inflammation. Le diagnostic « d’elastose avec hyperkeratose (HK) » etait retenu quand l’elastose etait associee a la presence d’un stratum corneum et d’un stratum granulosum, qui sont normalement absents sur le VA. Les photographies prises au moment de la biopsie ont ete analysees par trois dermatologues independants. Resultats Dix-huit patientes avaient ete adressees pour « pâleur » du VA, 20 pour suspicion de lichen sclereux ou lichenification et 11 pour une autre pathologie qui a ete une circonstance de decouverte de la pâleur du VA. L’âge moyen etait de 53 ans (26–82, mediane : 54). Vingt-sept patientes etaient menopausees, 8 ne l’etaient (information manquante pour 14). Vingt-trois patientes etaient asymptomatiques. Les autres avaient des symptomes non cantonnes au VA : prurit (17), brulure (7), secheresse (3), fissures (2) et dyspareunie (23). Les diagnostics histologiques retenus etaient : elastose (12), elastose avec HK (28), HK sans elastose (5), lichenification (1), spongiose (1) et « criteres insuffisants de lichen sclereux » (2). L’elastose histologique se traduisait cliniquement par une pâleur lisse symetrique du VA sans modification de l’architecture vulvaire. Les elastoses avec HK correspondaient cliniquement a une pâleur a surface irreguliere, parfois asymetrique, sans modification architecturale. Discussion Une pâleur symetrique, lisse ou irreguliere (HK), cantonnee au VA correspond dans la plupart des cas a une elastose en lien avec le vieillissement physiologique de la muqueuse. L’HK pourrait etre due a la friction ou la maceration. Si nos constatations sont confirmees, des recommandations pratiques pourraient en decouler : 1/il n’est pas necessaire de biopsier une pâleur lisse et symetrique cantonnee au VA, particulierement chez une femme menopausee ; 2/en cas de pâleur a surface irreguliere, il nous semble prudent de biopsier pour eliminer un neoplasie intra-epitheliale. |
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