| Popis: |
Introduccion: El factor de necrosis tumoral (TNF) desempena un papel importante en la espondilitis anquilosante (EA). Los tratamientos con anti-TNFa han demostrado ser utiles en el tratamiento de los pacientes con EA que no responden adecuadamente o no toleran los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Objetivo: Evaluar, mediante una revision sistematica y metaanalisis, la evidencia de la eficacia del tratamiento con anti-TNFa en pacientes con EA. Metodos: Se realizo una busqueda bibliografica en EMBASE, PubMed, Cochrane Library y bases de datos electronicas de resumenes de los congresos cientificos del European League Against Rheumatism y del American College of Rheumatology. Dicha busqueda finalizo en agosto de 2006. Los estudios seleccionados debian cumplir las siguientes condiciones: a) ensayos controlados con asignacion aleatoria que compararan un tratamiento anti-TNFa (infliximab, etanercept o adalimumab) con placebo, utilizados entre 6 y 24 semanas en pacientes con EA; b) diagnostico de EA basado en los criterios de Nueva York modificados, y c) variable de desenlace principal definida como la proporcion de pacientes con una mejoria de al menos el 20% segun los criterios de respuesta del grupo internacional para la valoracion de la EA (ASAS20). Resultados: Siete estudios cumplieron los criterios de inclusion y se los selecciono para el metaanalisis. Todos ellos tenian una alta calidad metodologica con un total de 1.094 pacientes, 660 pacientes en el grupo de tratamiento y 434 pacientes en el grupo control-placebo. En el grupo de tratamiento con anti-TNFa, la respuesta ASAS20 fue del 60,4 y el 22,1% en el grupo placebo en un periodo de 6-24 semanas. El riesgo relativo fue 2,78 favorable al grupo de tratamiento, con un intervalo de confianza (IC) del 95% de seguridad de 2,3-3,4. El numero necesario de pacientes a tratar fue 3 (IC del 95%, 2-4). Conclusiones: Los tratamientos con anti-TNFa son eficaces en los pacientes con EA, con un nivel de evidencia I y recomendaciones de nivel A. Su eficacia es sustancial y demostrable a corto plazo, entre 6 y 24 semanas. |
