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La borreliosis de Lyme es una zoonosis, transmisible al ser humano por la picadura de garrapatas. Se debe a un complejo bacteriano, Borrelia burgdorferi sensu lato, compuesto por tres especies patogenas principales con distinto organotropismo: Borrelia burgdorferi sensu stricto solo se aisla en Estados Unidos, mientras que Borrelia garinii y Borrelia afzelii tambien provocan la enfermedad en Europa. Las manifestaciones clinicas son diversas y suelen presentarse de forma aislada. El eritema migratorio es el signo fundamental despues de la inoculacion del microorganismo. La diseminacion de Borrelia burgdorferi puede provocar en primer lugar manifestaciones neurologicas (meningorradiculopatias) y, despues, manifestaciones articulares (artritis de Lyme). La acrodermatitis cronica atrofiante, que es tardia, se observa en Europa. El sindrome «post-Lyme», parecido a las fibromialgias y al sindrome de fatiga cronica, sigue siendo controvertido. El diagnostico se basa sobre todo en la demostracion de anticuerpos especificos, que se buscan en dos etapas: analisis de inmunoadsorcion ligada a enzimas (ELISA) de deteccion selectiva, e Inmunoblot de confirmacion, en presencia de una manifestacion clinica sugestiva. En caso de artritis de Lyme, suelen detectarse anticuerpos de tipo inmunoglobulina G (IgG). Las neuroborreliosis se confirman por la demostracion de la sintesis intratecal de anticuerpos. La amplificacion genica por reaccion en cadena de la polimerasa (PCR) en una muestra sinovial puede contribuir al diagnostico de las artritis. En las zonas de endemia, la seropositividad es elevada en la poblacion general, lo que sugiere que existen contactos con el microorganismo sin consecuencias clinicas. El tratamiento se basa en las medidas preventivas, sobre todo en informar a la poblacion y en la busqueda de las garrapatas, que debe efectuarse de forma sistematica tras las actividades de exposicion. El tratamiento antibiotico solo debe iniciarse si existen manifestaciones clinicas probadas y no esta justificado por el descubrimiento fortuito de una serologia positiva. Asegura la curacion en el estadio de eritema migratorio, pero algunas artritis son refractarias, por motivos que no se han aclarado: persistencia del microorganismo, autoinmunizacion, etcetera. |
