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Las fracturas diafisarias del humero son lesiones frecuentes y cuentan con un arsenal terapeutico amplio: tratamiento ortopedico y fijacion quirurgica interna o externa. Para establecer la indicacion correcta es necesario analizar en cada caso las circunstancias del paciente, el tipo de fractura y la presencia de lesiones asociadas cutaneas, neurovasculares o generales (politraumatismo). El tratamiento ortopedico tiene muchas indicaciones y suele ofrecer resultados satisfactorios, dada excelente tolerabilidad al callo vicioso y la baja tasa de complicaciones. El tratamiento quirurgico esta destinado principalmente a las fracturas desplazadas e inestables que no pueden fijarse suficientemente mediante una inmovilizacion simple, las fracturas abiertas, los pacientes politraumatizados y las fracturas patologicas o periprotesicas. Las principales tecnicas son el enclavado intramedular con bloqueo, la osteosintesis con placa atornillada con o sin bloqueo, la fijacion externa y el enclavado en haz de Hackethal. La tasa de complicaciones iatrogenicas (paralisis radial, infeccion del foco quirurgico o seudoartrosis) supera a la del tratamiento ortopedico. La paralisis radial, que es la principal complicacion inmediata de las fracturas de humero, debe hacer sospechar siempre una «verdadera» lesion nerviosa: en las fracturas desplazadas, los traumatismos de alta energia y los traumatismos directos esta justificado explorar sistematicamente el nervio radial para descartar una lesion preoperatoria, la cual no obliga necesariamente a cambiar el tipo de osteosintesis elegido. En efecto, infravalorar estas lesiones, suponiendo a priori que se trata de una simple contusion que se recuperara de forma espontanea, puede conducir a una intervencion quirurgica secundaria compleja y, muy a menudo, a un tratamiento puramente paliativo, como las transferencias tendinosas. |
