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Objectifs Les carcinomes adenoides kystiques (CAK) sont des cancers rares des glandes salivaires de metabolisme variable et de croissance lente, comportant neanmoins un risque eleve de recidive loco-regionale (en raison d’engainements perinerveux) et de metastases a distance. Le diagnostic histologique preoperatoire repose sur la cytologie (compte tenu du risque fonctionnel), mais son rendement est variable. Le grade histologique defini selon le profil proliferatif tubulaire, cribriforme ou solide de la tumeur reste d’interet pronostique controverse bien qu’un contingent solide de plus de 30 % (haut-grade) soit considere comme pejoratif. L’objectif est d’evaluer l’interet diagnostique et pronostique de la TEP/TDM au 18-fluorodesoxyglucose (TEP-FDG) dans le diagnostic prechirurgical des CAK. Materiels et methodes Quatorze patients (52 ± 14 ans) ont beneficie d’une TEP-FDG (5 MBq/kg–camera Philips Gemini GXL) dans le bilan d’extension prechirurgical de CAK dont 5 haut-grades, des parotides (n = 5), des glandes sous-maxillaires (n = 2) et des glandes salivaires accessoires (n = 7). Le metabolisme tumoral a ete evalue par une double lecture independante s’appuyant sur les SUVmax, le volume tumoral metabolique (VTM) et le total lesion glycolysis (TLG). Ces resultats ont ete confrontes au diagnostic histologique definitif de la piece d’exerese et au suivi du patient. Des analyses de correlation ont ete faites entre les index metaboliques et a la fois le grade histologique (test de Wilcoxon non parametrique) et le suivi (analyse univariee). La mediane de suivi etait de 30 mois (1 mois–35 ans). Resultats Le metabolisme de la tumeur primitive est variable avec un SUVmax median de 5 (range 2,8–13,8), un VTM a 4 mL (1,3–65), un TLG a 22,6 g (3–150). La TEP a revele une extension osseuse locale chez 8 patients, une atteinte de la base du crâne, une atteinte ganglionnaire chez 2 et des metastases a distance (n = 6). L’extension perineurale n’etait jamais detectee. Le grade tumoral etait significativement correle au SUVmax (p 3,9 mL et une valeur de TLG > 31 g etaient associes a un pronostic pejoratif (risque eleve de recidive et de metastases). Conclusions La TEP-FDG presente un interet dans le bilan pretherapeutique des CAK et apporte des arguments pronostiques qui pourraient orienter le comite pluridisciplinaire dans la strategie de prise en charge. |
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