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Introduction Les complications thromboemboliques sont frequentes au cours du syndrome nephrotique. Les thromboses veineuses sont les plus frequentes contrairement aux localisations arterielles. Nous rapportons le cas clinique d’un patient qui a presente une thrombose arterielle au cours d’un syndrome nephrotique a lesions glomerulaires et minimes. Observation M. E.B., âge de 39 ans, est suivi en nephrologie depuis 1998 pour un syndrome nephrotique a lesions glomerulaires minimes, corticosensible. En juillet 2016, le patient presente une ischemie de la jambe droite, avec un aspect cyanose des orteils, une gangrene avec phlyctene, des œdemes des deux membres inferieurs, et une abolition des pouls poplites et pedieux droits. Le bilan biologique a objective un syndrome nephrotique profond avec une proteinurie a 12 g/j, une hypoalbuminemie a 17 g/L ; une fonction renale normale ; un bilan de thrombophilie negatif. L’echo-Doppler des membres inferieurs a objective une thrombose complete de l’artere poplitee droite avec des plaques atheromateuses multiples des arteres des deux membres inferieurs sans stenoses. L’angioscanner de l’aorte et des membres inferieurs a montre une occlusion de l’artere femorale droite au niveau de la jonction femoro-poplite. Le patient a beneficie d’une thrombectomie retrograde, suivi d’une amputation du 1/3 moyen de la jambe droite. Un traitement par un anticoagulant est prescrit. La 2e biopsie renale a montre des lesions de hyalinose segmentaire et focale, traitees par une corticotherapie orale suivie d’une bonne evolution. Discussion Les complications thromboemboliques ont une incidence considerable au cours du syndrome nephrotique. Les thromboses veineuses (11 a 42 %) sont plus frequentes. Les anomalies de l’hemostase decrite au cours du syndrome nephrotique expliquent cette incidence. D’autres facteurs tels que les diuretiques, l’hypovolemie efficace, l’infection, l’immobilisation, les ponctions veineuses et arterielles ont egalement ete incrimines. L’obtention d’une remission, ou mieux de la guerison du syndrome nephrotique est imperative afin d’eviter cette complication redoutable. Conclusion Les thromboses arterielles au cours du syndrome nephrotique sont des complications rares mais graves, pouvant mettre en jeu le pronostic vital du patient. |
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