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Resume Cet article presente le cas clinique d’un adolescent atteint de dystrophie musculaire de Duchenne, sous corticoides, qui developpe pendant plusieurs mois un etat psychotique non dissociatif avec participation thymique consecutif a l’indication de tracheotomie. D’abord refusee, celle-ci est pratiquee en urgence lors d’une decompensation respiratoire en raison du risque vital. Plusieurs mois plus tard, l’etat psychotique disparait. L’article decrit le suivi de l’episode psychotique, a la fois psychotherapeutique et medicamenteux, en pre- et post-tracheotomie. Les auteurs discutent des principaux facteurs declenchant de l’episode psychotique : le caractere psychotraumatisant de l’annonce de la tracheotomie et sa fonction de rappels de traumatismes anterieurs, l’adolescence et ses transformations, la corticotherapie. La fonction du delire est analysee, en tant que solution a une situation de conflit psychique et a des angoisses archaiques notamment d’atteinte et de transformations corporelles generees par la symbolique menacante de la tracheotomie. L’article souligne enfin la complexite de la prise en charge de ces patients atteints de maladie neuromusculaire en cas de prescription de psychotropes, notamment en raison de leurs effets secondaires respiratoires et cardiaques. |
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