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Le tatouage permanent connait un regain de popularite depuis une vingtaine d’annees. On estime que 24 % de la population generale est tatouee. Les tatouages peu sophistiques realises a l’encre de chine noire, ont fait place a des tatouages artistiques aux couleurs vives. Ils deviennent parfois indesirables. On peut estimer qu’au moins 10 % des 5 a 10 millions de tatoues desireront se le faire retirer dans les prochaines annees. Ce motif de consultations est de plus en plus frequent. Afin de repondre a la demande de patients desirant reparer leur erreur, les dermatologues sont passes de techniques archaiques au traitement par laser declenche nanoseconde et picoseconde. Dans ce contexte, la singularite de la problematique actuelle du detatouage, est le passage oblige par une degradation progressive au fur et a mesure des seances avant d’aboutir a l’effacement. Ces lasers declenches utilisent le principe de la photothermolyse selective. La connaissance des encres (chromophore) qui constituent le tatouage devient alors essentielle afin de choisir la longueur d’onde qui sera la mieux absorbee. Plusieurs etudes montrent la grande diversite des composes chimiques retrouves dans les tatouages dont certains specifiques de la couleur. Differentes longueurs d’ondes sont utilisables : Le laser Nd :YAG 1064 nm pour retirer les pigments bleus, noirs et marrons, le Nd :YAG 532 nm pour les pigments rouges, le Rubis 694 nm pour le mauve, le violet, le vert, le bleu et le noir, et l’Alexandrite 755 nm pour le bleu, le vert et le noir. Outre le choix de la bonne longueur d’onde, le temps d’impulsion est egalement important. En effet, avec les lasers nanosecondes, une partie peu importante de l’energie laser est transformee en effet photoacoustique efficace et ce d’autant plus que la cible est petite. La consequence de ce principe est une moindre efficacite pour des amas pigmentaires de petites tailles. Les lasers picosecondes permettraient donc de detruire les chromophores de plus petites tailles (tatouages fantomes). Les effets indesirables varient selon la longueur d’onde. Hypo- et hyperchromies transitoires sont frequentes. Certains pigments noircissent. Les auteurs relevent peu de cicatrices definitives pigmentaires ou atrophiques. Le detatouage sur peau noire est realisable dans certaine condition. Certaines adaptations de nos procedures sont possibles afin d’optimiser les resultats : – technique R20 ; – association laser fractionne/laser Q-switched. Il est souvent difficile de repondre aux patients de facon formelle, sur le nombre de seances necessaires, sur le temps global de traitement et sur le resultat final que le patient peut esperer obtenir. Il devra etre prevenu du cout global, souvent important, en rapport avec un grand nombre de seances realisees avec du materiel de tres haute technologie. |
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