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Resume Introduction La corticotherapie generale a fait preuve de resultats encourageants dans le traitement de la pelade, mais son utilisation est limitee par ses effets secondaires. Une administration discontinue « pulsee » des corticoides pourrait en diminuer les effets indesirables. L’objectif de ce travail etait d’evaluer l’efficacite et la tolerance d’une administration orale mensuelle pulsee (bolus) de prednisone au cours de la pelade. Methodes Etude prospective ouverte incluant les patients presentant une pelade active touchant une surface superieure a 40 % du cuir chevelu et ne presentant pas de contre-indication a la corticotherapie generale. Un bolus oral mensuel de 5 mg/kg de prednisone (sans depasser 300 mg) etait administre chez les participants pendant trois a six mois de traitement. La reponse therapeutique, evaluee par le meme observateur, etait classee en quatre niveaux : absence de repousse, repousse partielle, repousse cosmetiquement acceptable et repousse complete. Resultats Trente-quatre patients âges en moyenne de 19 ± 8 ans ont ete inclus, dont 18 hommes (53 %). La duree mediane d’evolution de la maladie etait de deux ans (un a 17 ans). Il s’agissait de 13 cas de pelade en plaques (38 %), six cas de pelade universelle (18 %), six cas de pelade en plaques associee a une atteinte ophiasique (18 %), six cas de pelade decalvante totale (18 %) et trois cas de pelade ophiasique (9 %). Seuls six patients (18 %) n’ont eu aucune repousse. Une repousse partielle ou cosmetiquement acceptable a ete notee chez 28 patients (82 %) a trois mois. Apres six mois de traitement, 14 patients (41 %) avaient une reponse complete, huit (23 %) gardaient une repousse partielle et six (18 %) maintenaient une repousse cosmetiquement acceptable (les six patients en echec a trois mois n’ont pas ete revus a six mois). Des effets indesirables etaient notes chez cinq patients (15 %). Les facteurs predictifs de l’echec etaient l’atteinte ungueale (p = 0,001), une affection dysimmunitaire associee (p = 0,017) et le caractere universel de la pelade (p = 0,050). Conclusion Le bolus oral mensuel de prednisone semble une alternative therapeutique interessante dans le traitement de la pelade. Son efficacite et sa tolerance acceptables favoriseraient sa prescription en premiere intention. |
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